改良金屬導(dǎo)尿?qū)Ч芤龑?dǎo)尿道擴(kuò)張治療尿道狹窄

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)改良金屬導(dǎo)尿管用于尿道狹窄的治療效果。方法 采用改良金屬導(dǎo)尿法，將金屬導(dǎo)尿管進(jìn)行改進(jìn)，把金屬導(dǎo)尿管圓頭用電鉆開孔，使之能通過F5輸尿管導(dǎo)管，增加尿道擴(kuò)張的方向感，達(dá)到順利擴(kuò)張之目的。結(jié)果 共30例患者，28例病人經(jīng)此法擴(kuò)張后治愈，2例患者經(jīng)全程治療后仍有排尿不暢現(xiàn)象，后給予內(nèi)鏡直視下尿道內(nèi)冷刀切開術(shù)加改良尿道擴(kuò)張術(shù)治療。30例患者全部治愈。隨訪6個(gè)月～1年，均排尿通暢。結(jié)論 對(duì)尿道狹窄，改良金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)引尿道擴(kuò)張治療效果滿意。

[關(guān)鍵詞] 改良金屬導(dǎo)尿管，尿道狹窄，尿道擴(kuò)張術(shù)

[中圖分類號(hào)] R695[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1673-9701(2009)32-40-02

Treatment of Urethral Stricture by Guiding and Dilating Urethra with Improved Metallic Catheter

ZHAO XueliangQIAN Jindong

The Huatuo Traditional Chinese Medical Hospital of Bozhou，Bozhou 236800，China

[Abstract] Objective To evaluate the treatment effect of metallic catheter on urethral stricture. Methods In our study，the metallic catheter was improved，and a pore was drilled on the trochocephalias of the catheters to pass a ureteral catheter so that the direction-sense could be enhanced. Results Thirty cases were included，28 of them were cured by this method，and 2 cases still had the symptom of urethral stricture but cured after internal urethrotomy and regular dilation again. The follow-up from 6 months to 12 months showed normal urination was achieved in all cases. Conclusion The improved metallic catheter has a good treatment effect on urethral stricture.

[Key words] Improved metallic cather;Urethral stricture;Urethral dilatation

尿道狹窄是尿道損傷后最常見、影響最為嚴(yán)重的并發(fā)癥，而尿道擴(kuò)張術(shù)是治療尿道狹窄的主要方法之一[1]。而尿道擴(kuò)張多數(shù)在門診進(jìn)行，由于多種原因常有擴(kuò)張失敗。為了提高療效我們于1998年5月~2007年10月采用改良金屬導(dǎo)尿管導(dǎo)引尿道擴(kuò)張治療尿道狹窄，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料30例，均為男性。年齡12～80歲，平均44.1歲，病程3 周～4個(gè)月。發(fā)病原因:外傷性17例(57%);炎癥性3 例(10%);醫(yī)源性10例(33%)，其中行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)后9例，行膀胱鏡檢查術(shù)后5例，尿道結(jié)石腔內(nèi)手術(shù)后2例，留置尿管引起者3 例，膀胱灌藥引起者1例。狹窄部位:膀胱頸部5例，膜部18例，球部5例，陰莖部2例。狹窄段<1cm者19例，1～2cm者7例，<2cm者4例。多段狹窄者2例，合并假道者4例(所有狹窄資料數(shù)據(jù)均來自尿道造影片)。14例已行膀胱造瘺。所有病例均符合尿道狹窄的診斷[2]。

1.2手術(shù)方法

患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，從尿道外口緩緩注入2%利多卡因凝膠6~8mL，用陰莖夾夾持陰莖頭，防止凝膠外溢，停留1～2min。用無菌F5輸尿管導(dǎo)管插入尿道，當(dāng)?shù)竭_(dá)狹窄處遇到阻力，暫作捻轉(zhuǎn)。如仍不能進(jìn)入則保留原位不動(dòng)，另插入第2、3、4根輸尿管導(dǎo)管，有一根輸尿管導(dǎo)管進(jìn)入膀胱即可，見有尿液流出即證明已進(jìn)入膀胱，再用利多卡因膠漿l～2mL將金屬導(dǎo)尿管及輸尿管導(dǎo)管潤滑，然后將進(jìn)入膀胱的輸尿管導(dǎo)管端從金屬導(dǎo)尿管頭部孔進(jìn)入作為引導(dǎo)，按常規(guī)方法操作。輕輕插入金屬導(dǎo)尿管，如果阻力過大，為了防止輸尿?qū)Ч苷蹟啵稍谳斈蚬軐?dǎo)管內(nèi)放入金屬導(dǎo)絲。與傳統(tǒng)方式不同的是，本試驗(yàn)將金屬導(dǎo)尿管進(jìn)行改進(jìn)，將金屬導(dǎo)尿管圓頭用電鉆開孔，使之能通過F5輸尿管導(dǎo)管，增加尿道擴(kuò)張的方向感，達(dá)到順利擴(kuò)張之目的。

患者初次擴(kuò)張根據(jù)排尿情況選擇尿道探子，每次增加1.0F，直到24F探子，24F探子保留在尿道內(nèi)時(shí)間相對(duì)較長。擴(kuò)張時(shí)間為1年，初次擴(kuò)張每周1次，共4次;第2次擴(kuò)張每2周1次，共4次;第3次擴(kuò)張每月1次，共4次;以后每3個(gè)月1次，共2次;1年后再擴(kuò)張1次。對(duì)每位患者的定期尿道擴(kuò)張要求由同一術(shù)者進(jìn)行，操作應(yīng)輕柔，損傷要盡可能小。療程結(jié)束后隨訪12個(gè)月。

2結(jié)果

共30例病人，全部取得了滿意的療效。手術(shù)時(shí)間10～30min，平均18min。術(shù)中出血較少。7例病人術(shù)中輸尿管導(dǎo)管插入困難，借助尿道鏡和/或輸尿管鏡置管后擴(kuò)張成功。大部分病人術(shù)后排尿通暢，患者較滿意，2例患者經(jīng)全程治療后仍有排尿不暢現(xiàn)象，后給予內(nèi)鏡直視下尿道內(nèi)冷刀切開加改良尿道擴(kuò)張術(shù)，治療后獲得成功。有5例病人擴(kuò)張7～11次后排尿順利，獲得成功。隨訪12個(gè)月，F(xiàn)20尿道擴(kuò)張器可以順利通過，患者無自覺癥狀。

3討論

尿道狹窄是尿道損傷后最常見、影響最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。尿道狹窄治療又是泌尿外科比較棘手的難題[3，4]，臨床處理方式、方法多樣，各有優(yōu)缺點(diǎn)。不同部位、不同程度的尿道狹窄，有不同的手術(shù)方式。在恢復(fù)尿道連續(xù)性后，總會(huì)有或多或少的并發(fā)癥，很可能再發(fā)生狹窄、尿失禁等。如有多次手術(shù)使局部情況更加復(fù)雜。開放性手術(shù)，并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大、住院時(shí)間長，手術(shù)失敗后可能再無選擇余地[5]。尿道擴(kuò)張是一項(xiàng)物理性治療，起到按摩軟化瘢痕并促使其吸收的作用，使尿道擴(kuò)大并保持通暢，可使不少病人因而康復(fù)。傳統(tǒng)的尿道擴(kuò)條擴(kuò)張術(shù)，因擴(kuò)張具有盲目性，尿道探子往往難以通過狹窄部位而使尿道擴(kuò)張失敗;另外，傳統(tǒng)的尿道擴(kuò)條還容易損傷尿道黏膜，加重狹窄程度，甚至有可能造成假道、尿道直腸瘺等并發(fā)癥[6]。我們將金屬導(dǎo)尿管進(jìn)行改良前端開孔，使輸尿管導(dǎo)管能順利通過，先插入輸尿管導(dǎo)管再使其通過金屬導(dǎo)尿管孔進(jìn)行擴(kuò)張的方法，明顯增加成功率，可減少因引導(dǎo)錯(cuò)誤出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。本組30例應(yīng)用改良金屬導(dǎo)尿管進(jìn)行尿道擴(kuò)張，全程治療獲得成功。通過治療我們體會(huì):①材料來源簡單方便，金屬導(dǎo)尿管大家較熟悉，經(jīng)過改良即可應(yīng)用，無需特殊訓(xùn)練。②可同時(shí)插入多根輸尿管導(dǎo)管，增加輸尿管導(dǎo)管通過狹窄段。為防止輸尿管導(dǎo)管折彎可用金屬導(dǎo)絲置入其中。③早期我們采用金屬導(dǎo)絲作為引導(dǎo)，但無法直接證實(shí)進(jìn)入膀胱，為了證實(shí)引導(dǎo)裝置進(jìn)入膀胱，改為輸尿管導(dǎo)管，當(dāng)進(jìn)入膀胱回抽可見尿液，明顯減少因引導(dǎo)錯(cuò)誤出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的機(jī)會(huì)。④引導(dǎo)下尿道擴(kuò)張對(duì)尿道黏膜刺激小、易于通過狹窄段，達(dá)到由細(xì)到粗逐步擴(kuò)張狹窄段尿道的目的，成功率高，而且可避免形成假道加重尿道損傷。⑤導(dǎo)引管及擴(kuò)張器通過困難時(shí)，禁忌強(qiáng)行通過以免造成新的損傷，應(yīng)及時(shí)改為其他方法。本組7例出現(xiàn)擴(kuò)張困難，及時(shí)改為尿道鏡和/或輸尿管鏡輔助完成擴(kuò)張，從而避免并發(fā)癥的發(fā)生。⑥創(chuàng)傷小，術(shù)后一般無需使用抗生素治療。

改良金屬導(dǎo)尿管尿道擴(kuò)張，方法簡單，損傷小，有效地避免了并發(fā)癥，提高了成功率，并可重復(fù)進(jìn)行。本方法有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。

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(收稿日期:2009-02-03)