舍曲林治療腦卒中后抑郁32例臨床研究

[摘要] 目的 探討舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床療效，并與阿米替林作比較。方法 64例腦卒中后抑郁患者隨機分為治療組(舍曲林組)與對照組(阿米替林組)各32例，比較兩組患者治療8周后的臨床療效及采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)的評定效果及不良反應情況。結果 治療8 周后，治療組的有效率為87.5%，對照組的有效率為59.4%，兩組療效差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療8周后的HAMD評分分別為(9.34±5.97)分、(12.59±5.53)分(P<0.01)。兩組不良反應比較，差異有統計學意義(P<0.05)。結論 舍曲林治療抑郁癥療效較滿意，不良反應較阿米替林輕，安全有效，值得臨床推廣和應用。

[關鍵詞] 舍曲林;腦卒中;抑郁

[中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] A[文章編號] 1673-9701(2010)10-96-02

Aplication of Sertraline in Treatment Post-stroke Depression:A 32 Cases Clinical Study

WEI Rongce

Luanchuan County People's Hospital in Henan Province，Luanchuan 471500，China

[Abstract] Objective To explorethe clinical efficacy of sertralinetreatment post-stroke depression，and compared with amitriptyline. Methods Sixty-four cases post-stroke depression were randomly divided into treatment group(sertraline group) and the control group(amitriptyline group)，to obseve efficacy and adverse reactionsafter 8 weeks by adopting Hamilton Dalton Depression Scale(HAMD)Evaluation. Results After 8 weeks，the treatment group response rate was 87.5%，andthe control group response rate was 59.4%， by statistical analysis，there was significant differencebetween two groups(P<0.05). The HAMD scores were(9.34 ± 5.97)points，(12.59±5.53)points(P<0.05): The adverse reactionswere significantdifference(P<0.05). Conclusion Sertraline treatment of depression more satisfactory efficacy，adverse reactions compared with amitriptyline light，safe and effective，worthy of clinical practice and application.

[Key words] Sertraline;Stroke;Depression;Clinical research

腦卒中后抑郁是由綜合因素所致的，與生物、心理、社會等因素均有關。選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)舍曲林可抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，提高突觸間隙5-HT的含量而起到抗抑郁作用，能明顯降低腦卒中患者的抑郁程度，改善其生活質量，提高其神經功能。我院2007年7月～2009年7月舍曲林治療32例腦卒中后抑郁患者，取得滿意的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組資料64例，符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版(CCMD-3)抑郁發作的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表(HAMD -17)評分≥17分[1]。其中男性33例，女性31例，年齡42～78歲，平均年齡(64±0.3)歲;64例中腦梗死患者47例，腦出血患者13例;隨機分為治療組與對照組各32例。兩組患者的年齡、性別、病程及疾病程度等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

治療組給予舍曲林(大連輝瑞，批號95872004)50mg/d，每晨口服，必要時逐漸增加至100mg/d;對照組給予阿米替林(常州四藥制藥有限公司，批號20081114)從25mg/d開始，逐漸加量，最高達150mg/d，分2次口服，根據患者耐受性適當調整劑量。不合用其他抗精神病藥物，若合并失眠，可小劑量應用安定類藥物。

1.3療效評定

采用HAMD量表[1]，在治療前和治療后8周各評定1次。以HAMD減分率為療效評定標準:HAMD減分率>75%為痊愈，51%～75%為顯著進步，25%～50%為進步，<25%為無效。以痊愈和顯著進步的合計例數計算有效率。

1.4統計學分析

采用SPSS11.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用分組t檢驗。

2結果

2.1兩組臨床療效比較

治療8周后，治療組的有效率為87.5%，對照組的有效率為59.4%，兩組療效經統計學分析，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前與治療8周后HAMD評分比較

見表2。

2.3兩組治療8周后不良反應比較

見表3。

由表3所示，治療組治療8周后的主要不良反應為惡心、口干及竇性心動過速，而對照組的不良反應比較多，惡心、口干達21.9%，竇性心動過速達18.8%，還有食欲減退、失眠及皮疹。兩組不良反應比較，差異有統計學意義(χ2=8.57，P<0.05)。

3討論

多數學者認為腦卒中后抑郁是神經生物學因素和社會心理學因素共同作用的結果，其發病可能與大腦損害引起去甲腎上腺素、5-羥色胺代謝障礙有關[2]。腦卒中后抑郁不僅影響患者的生活質量，也影響其神經功能恢復，因此神經科的臨床醫師應越來越重視腦卒中后抑郁的治療方法及意義。選擇5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)舍曲林可抑制突觸前膜對5-HT的再攝取，使B受體功能下調，提高突觸間隙5-HT的含量而起到抗抑郁作用，且它對去甲腎上腺素、多巴胺再攝取的影響極小，對各遞質受體的親和力低，因此抗膽堿能、抗組胺能、抗腎上腺能不良反應少而輕，患者有較好的依從性，可以治療各種類型的抑郁癥，并能預防抑郁癥的復發[3-4]。本研究采用舍曲林治療腦卒中后抑郁，并與阿米替林作比較，結果顯示，治療8 周后，治療組的有效率為87.5%，對照組的有效率為59.4%，兩組療效經統計學分析，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療8周后的HAMD評分分別為(9.34±5.97)分、(12.59±5.53)分(P<0.01)。治療組治療8周后的主要的不良反應為惡心、口干及竇性心動過速，而對照組的不良反應比較多，惡心、口干達21.9%，竇性心動過速達18.8%，還有食欲減退、失眠及皮疹。兩組不良反應比較，差異顯著(P<0.05)。

綜上所述，舍曲林治療抑郁癥療效較滿意，不良反應較阿米替林輕，安全有效，值得臨床推廣和應用。

[參考文獻]

[1] 張明圓. 精神科評定量表手冊[M]. 長沙:湖南科學技術出版社.1993:198-203.

[2] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者神經功能缺損程度評分標準(1995)[J]. 中華神經科雜志，1996，29(6):381.

[3] 王東波，張弓. 舍曲林與阿米替林治療抑郁癥的療效比較[J]. 醫藥導報，2005，24(6):486-487.

[4] Johnson JL，Minarik PA，Nystrom Kv，et al. Poststroke depression incidence and risk factors:an integrative literature review[J]. Neurosic Nurs，2006，38(4suppl):316-327.

(收稿日期:2010-01-23)