連續性血液凈化治療危急重患者的效果觀察

李瑞果

連續性血液凈化治療危急重患者的效果觀察

李瑞果

目的探討對危急重患者進行連續性血液凈化治療的臨床效果。方法60例接受連續性血液凈化治療的危急重患者作為研究對象, 回顧性分析患者臨床資料, 對連續性血液凈化的療效進行總結。結果60例患者中3例患者因經濟無法承擔或者無法實現預期療效而中斷治療。另57例患者均完成治療, 且在接受連續性血液凈化治療后其生命體征逐漸恢復平穩, 自覺癥狀及意識狀態好轉, 腎功能達正常水平, 且血流動力學恢復穩定, 未出現皮膚壓紅和皮下血腫等現象。結論危急重患者的臨床治療過程中, 應用連續性血液凈化治療, 可有效弱化患者的炎癥反應, 對患者血管內皮功能進行改善, 調節患者的免疫狀態, 保護患者的重要臟器, 具有較好效果, 值得臨床推廣。

危急重患者；臨床效果；連續性血液凈化

連續性血液凈化是一種血液凈化方式, 比較緩慢, 具有連續性, 內環境相對穩定, 特點為溶質清除率高和血流動力學穩定等, 且對血液有清除作用, 可將其中含有的中、小分子物質清除干凈, 并可超濾清除患者體內所含有的多余水分,可在一定程度上達到腎臟清除水及溶質的效果[1]。相關醫學研究證實, 連續性血液凈化方式可清除各種炎癥介質, 是目前臨床醫學中一項新的生命支持技術。本院對60例危急重患者應用連續性血液凈化技術, 取得較好效果, 現整理報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年4月接受連續性血液凈化治療的60例危急重患者作為研究對象, 其中,男34例, 女26例, 年齡12～73歲, 平均年齡(44.25±8.36)歲。應用APACHE Ⅱ評分對患者進行評分, 總分為4～38分, 平均分(20.23±4.86)分。患者原發病包括糖尿病、腎炎、肝硬化、肺癌和消化性潰瘍等, 并發癥包括急性腎功能衰竭、心力衰竭、敗血癥、消化道出血和呼吸衰竭等。

1.2 方法 本組60例患者中6例患者行連續性動靜脈血液濾過(CAVH),10例實施連續性靜—靜脈濾過,7例行連續性動—靜脈血液透析濾過(CAVHDF),7例行連續性血漿濾過吸附(CPFA),30例行連續性靜—靜脈血液透析濾過者(CVVHDF)。患者應用的血管通路包括鎖骨下靜脈單管雙其腔導管, 股靜脈單管雙腔導管, 橈動脈、鎖骨下靜脈擴張導管,橈動脈、手臂靜脈擴張導管, 鎖骨下靜脈單管雙腔導管改為手臂靜脈和橈動脈。患者應用的抗凝方法, 主要包括體外肝素化、低分子體內肝素、無肝素透析和全身肝素化。體外肝素化患者的應用劑量為3～10 mg/h, 低分子體內肝素的應用劑量為250～750 mg/h, 全身肝素化的劑量為3～8 mg/h。

置換液的配方主要為無糖配方, 配置方法為：1500 ml的注射用水加適量的10%氯化鉀加25%的硫酸鎂2 ml加0.9%氯化鈉注射液3500 ml加10%葡萄糖酸鈣20 ml。先加溫,對流量進行設置,2～4 L/h, 根據患者血氣分析結果, 決定藥物用量。

2 結果

60例患者中,3例患者因經濟無法承擔或者無法實現預期療效而中斷治療。另57例患者均完成治療, 且在接受連續性血液凈化治療后其生命體征逐漸恢復平穩, 自覺癥狀及意識狀態好轉, 腎功能達正常水平, 且血流動力學恢復穩定,未出現皮膚壓紅和皮下血腫等現象。

3 討論

連續性血液凈化技術也叫連續性腎臟替代治療, 該技術隨著醫療水平的發展而日臻成熟, 逐漸從最初僅在重癥急性腎衰竭中應用逐漸發展到多個臨床領域中, 可在多種危重癥的搶救中得到應用。例如重癥急性胰腺炎(SAP)、膿毒血癥(Sepsis)、嚴重的燒傷和創傷等。患者應用連續性血液透析,不僅可對炎癥反應進行弱化, 而且可適當的調節改善患者的免疫狀態及血管內皮功能, 可為患者營養治療提供有效的空間, 具有保護患者重要臟器的作用[2]。連續性血液透析可連續、等滲和緩慢的清除溶質和水分, 同時可大量清除毒素和炎癥介質。對患者體內酸堿失衡和電解質進行有效糾正后,穩定患者的心血管狀態, 并進一步實現容量平衡。本組資料研究表明, 應用連續性血液透析, 對危重病患者的治療具有顯著效果。置入合適的血管通路, 對危急重患者行連續性血液透析的治療具有重要的作用。本組60例患者均以具體情況選取最佳置入血管通路。治療期間應注意雙腔導管和血濾管路的通暢性, 以確保血流量, 使外周阻力降低。置入導管后利用膠布及深靜脈敷貼進行固定, 同時應利用巾鉗在床邊對其進行固定, 以防受壓、打折等現象發生。如果需要可實施鎮靜治療, 以約束躁動患者的行為。引血前應認真檢查管路, 確保管路通暢, 以防機器發生警報。若機器產生警報應立即檢查, 明確警報性質, 同時根據警報發生的具體原因展開針對性處理。若警報反復發生, 且血泵轉動停止, 則極易使得慮器或管道出現凝血現象, 導致濾器壽命縮短, 進而影響治療效果。完成凈化前, 對導管中的血液科用生理鹽水進行沖洗, 然后應用含12500 U肝素的生理鹽水2.7 ml進行封管, 下次使用前, 需抽出管腔內肝素和血凝塊, 避免出現堵管現象, 保證管路的通暢性。連續性血液透析的順利完成,進行監護是一項關鍵環節, 可實現對潛在危險和并發癥的預防[3]。在實施連續性血液透析的過程中, 需要應用多功能監護儀對患者的狀態進行連續監測, 不僅需要對患者的意識變化、血氧飽和度、心率、體溫、神志和呼吸進行密切觀察,還需要對患者腎功能的變化、血電解質和血氣分析進行監測,并且認真做好記錄, 如有異常, 隨時對超濾量和置換液的配方進行調整, 以保證順利完成治療。

綜上所述, 危急重患者的臨床治療過程中, 應用連續性血液凈化治療, 可有效弱化患者的炎癥反應, 對患者血管內皮功能進行改善, 調節患者的免疫狀態, 保護患者的重要臟器, 具有較好效果, 值得臨床推廣。

[1]楊玉彬, 楊建鋼.局部枸櫞酸抗凝在連續性靜脈血液濾過中的臨床應用研究.中國藥物與臨床,2014,14(4):531.

[2]周樂天.連續性血液凈化在非腎臟疾病中的應用.中國血液凈化,2014,13(1):34-37.

[3]陸煜.連續低效每日血液透析濾過聯合血液灌流治療膿毒癥急性腎損傷的臨床療效研究.中國全科醫學,2014,17(24):2810.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.08.125

2014-10-30]

473000 河南省南陽市中心醫院血液凈化科