藥博士信箱

甲減要終身服藥嗎

我今年已72歲,20歲左右時患了甲亢,做了手術后幾十年來情況較好。但近年檢查診斷已變為甲減,醫生給服甲狀腺素片治療,一日1次,每次1片,每片40毫克。近年來檢測“α-TPO”,檢查結果為>3 000微克/毫升,明顯高于正常范圍,不知這與服甲狀腺素片有無關系?

另外,近兩年我又患了多發性骨髓瘤(屬初期),檢測免疫球蛋白IgG為32.5(正常范圍為7.5~15克/升),此項檢查與“α-TPO”增高有沒有關系?

最近醫生讓我改服“優甲樂”治療甲減,該藥有不少副作用。請問到底服哪種藥治療甲減較好?是否需要終身服藥?

河北李女士

1.關于TPO的意義。TPO的全稱是“抗甲狀腺過氧化物酶抗體”,是機體對甲狀腺損害(炎癥、手術等)后的繼發性免疫反應標志物,是甲狀腺自身抗體的一種。它本身屬于IgG的一部分。TPO明顯增高往往表示有甲狀腺自身免疫性疾病。常見的是慢性淋巴細胞性甲狀腺炎,或稱橋本甲狀腺炎。您目前TPO持續升高,又有甲減,很可能要診斷為這個疾病,您的甲狀腺功能減退很可能也是因此病而起。TPO增高本身與服甲狀腺素片無關,手術及服治療甲亢的藥物可能引起輕度升高,但不會達到目前這么高的滴度。

2.關于IgG。如上所述,TPO本身是屬于IgG的一部分。目前您IgG增高,應該是多發性骨髓瘤引起的,而不僅僅是TPO增高所致。

3.關于甲狀腺藥物。這里我想提一個部分醫生也會犯的錯誤,即把甲狀腺片或甲狀腺干片與甲狀腺素片相混淆。您服的40毫克“甲狀腺素片”,應該是甲狀腺干片。甲狀腺干片是由動物的甲狀腺經過分離等處理后的粉劑所壓的藥片,它的劑量是以毫克計。此種藥片因為動物甲狀腺中所含的甲狀腺素不穩定,而且此藥易發霉變質,所以已逐漸被淘汰。目前主張用純化學品的甲狀腺素片,它的劑量以微克計。所以如果您開始用40毫克甲狀腺素的話,那是不可能的,因為40毫克等于40 000微克!

目前給您甲狀腺素治療甲減,如果劑量合適(使TSH恢復到基本正常),我認為這是很好的治療方案。該藥的副作用關鍵在于劑量。如果超量,實際上是造成甲狀腺功能亢進,當然會有副作用。所以在服藥期間,測定血中TSH,調整到合適的維持劑量后,即可保持不變,很可能要終身服藥。

張家慶第二軍醫大學附屬長海醫院內分泌科教授

(張家慶教授每周三上午有特需門診)

腎結石時有時無如何檢查

我患有冠心病,有高血壓病史15年,連續10年高尿酸,有多種藥物過敏史。

今年,我因左腎脹痛伴血尿,到醫院檢查。因我是過敏性體質對造影劑過敏,不能做腎臟造影,故只做了B超檢查。經數家醫院B超檢查,有的診斷為左腎結石、左輸尿管中段結石伴左腎積水,有的僅提示有腎積水,未發現結石。

請問我究竟要怎樣才能查清自己是否患有腎結石?

上海陳先生

患高尿酸血癥者,通常尿中的尿酸水平亦較高,如果不注意大量飲水,或不堿化尿液,容易形成尿酸結石。尿酸結石是一種X線可以透過的“陰性結石”,但B超檢查卻能查到。通常腎臟和輸尿管上段的尿酸結石,主要靠B超檢查來發現。輸尿管膀胱出口處的結石,在膀胱充盈時,花點時間,仔細尋找也能發現。但由于腸道氣體干擾,輸尿管中段結石一般無法查到。地段醫院相對患者較少,會對輸尿管中下段進行一些檢查。而二、三級醫院由于B超室工作量大,往往會省略這段尿路的檢查。

另外,需指出的是B超檢查也可能有一些誤差,有時B超報告有結石,經X線、CT檢查卻并未發現結石。B超報告腎積水,靜脈腎盂造影(IVP)卻顯示是一種較寬大的正常腎盂。

您信中說對造影劑過敏,可能是普通造影劑過敏,非離子型進口造影劑過敏的發生率極低,小于十萬分之一,因此還是可以考慮使用的。

對于B超檢查不能確定的尿路結石,通常可以做腹部平片(KUB)+IVP。由于尿路結石95%是X線能顯示的“陽性結石”,所以大多數尿路結石都能在KUB+IVP片中清楚地顯示出來。雖然陰性結石本身不能顯示,但只要達到一定體積,或結石與輸尿管壁產生粘連,也能根據造影劑不能通過結石停留處或充盈缺損而間接反映結石的存在。對于腎盂是否存在積水,則可通過IVP片中腎盞杯口是否飽滿隆起做出正確判斷。但是太小的陰性結石,X線片常無法顯示。

如果因有過敏體質實在不敢做造影檢查,或對非離子型進口造影劑也過敏,同時B超檢查又提示有腎、輸尿管積水,可考慮做CT平掃,并在積水遠端+薄層掃描。因為不管是“陽性結石”還是“陰性結石”,在CT檢查時都能顯影。但是太小的結石,可在兩層CT掃描間錯過而未能顯示。如果非離子型進口造影劑不過敏,B超檢查還是診斷為左腎結石伴左腎積水,可以選擇做CTU(CT尿路造影)+KUB,以取代KUB+IVP。因為CTU除了可顯示各種類型結石的大小、部位外,還可顯示腎臟的功能、腎皮質的厚度以及腎、輸尿管積水情況。如果目前B超檢查無腎積水,至少說明沒有較大的結石,可定期隨訪,不必CT檢查。同時多飲水,注意堿化尿液。

如果經各種檢查,排除了尿路結石,就必須尋找血尿的原因,尤其需排除泌尿系腫瘤。

張國強同濟大學附屬東方醫院泌尿外科主任醫師

(張國強主任醫師每周二有專家門診)

清晨血壓偏高怎么辦

我年近70歲,患高血壓逾20年,服珍菊降壓片、苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦等藥。白天大部分時間血壓接近正常,但每天清晨起床(6~7點)血壓有170~180/90~100毫米汞柱。請問醫師,我該怎么辦?

此外,我有時舒張壓低至65毫米汞柱,要緊嗎?

上海張女士

由于您介紹的病史太簡單,缺少相關的檢查資料,只能作簡要回答。

1.每天清晨起床后血壓比其他時間要高。大部分高血壓患者都是如此,即使健康人的血壓很多人也是如此,這與人體的生理活動有關。有人做過研究,如果患者一直上夜班(即晚上上班,白天睡覺),他的血壓就與白天上班的人正好相反。由于血壓都是起床后比較高,上夜班的人血壓高峰會出現在他晚上起床時。這是人體生理活動的自然節律。

一天24小時中的血壓變化是這樣的:清晨起床后2～3小時血壓最高,之后逐漸下降。到傍晚血壓又升高,但是比清晨起床后要低一些,是第二個高峰,以后逐漸降低。晚上睡覺后,半夜里血壓最低。

您自述清晨起床后血壓高于正常,白天血壓接近正常。您服用過珍菊降壓片、氨氯地平、纈沙坦等降壓藥,但未說明是聯合用藥還是單獨使用。您現在的情況是由于降壓藥使用量不足,如是單用一種藥物,建議在醫生指導下兩種降壓藥合用。

2.收縮壓比較高,舒張壓比較低,稱為單純收縮期性高血壓。老年高血壓患者大部分都是如此。這主要是由于老年人大動脈彈性減退的關系,沒有辦法使舒張壓升高。如果收縮壓超過140毫米汞柱,必須加以干涉,在醫生指導下降壓治療。我國高血壓防治指南規定,老年高血壓患者的收縮壓必須降到140～150毫米汞柱以下。

王憲衍上海市高血壓研究所、上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院教授

(王憲衍教授每周二下午有特需門診)

骨質疏松用藥二三問

治療骨質疏松的藥是否要終身服用?有無療程之說?長期服用有副作用嗎?

據說服用治療骨質疏松的藥,還要定期檢測血液及尿液中的鈣含量,多久測一次?

這些藥與其他藥(如抗高血壓藥)會相互干擾嗎?

上海丁女士

基礎治療的鈣劑和維生素D制劑需要終身服用,其他的藥物一般服用2~3年以上。

一般來說,抗骨質疏松的藥物都有很好的安全性,常見副作用為胃腸道的刺激癥狀、一過性的過敏反應,適合長期治療。

至于治療中的監測,在骨質疏松治療開始前都需要做一些骨代謝轉換指標的檢查,如血鈣、血磷、骨鈣素、骨堿性磷酸酶、維生素D、其他骨代謝生化指標(如NTx、CTx)等。如果不屬于高轉換型骨質疏松,一般3~6月復查一次血鈣、血磷即可。如屬于高轉換型,則需要全面復查代謝指標。

相比其他類別的藥物,抗骨質疏松藥物很少有藥物間相互作用,不會影響其他治療。

郝平上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院骨科

梁裕上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院骨科主任醫師

(梁裕主任醫師每周三下午有專家門診)

結腸多發息肉要手術嗎

我年已76歲,最近在腸鏡檢查中發現“距肛門45厘米,35厘米,25厘米,15厘米,8厘米處”見大小息肉數個。息肉活檢,其中一塊“黏膜慢性炎癥伴上皮腺瘤樣增生,及低級別上皮內瘤變”。綜合診斷為“結腸多發息肉”。

我該如何治療?需要手術嗎?

上海陶先生

對結腸多發性息肉治療目前有兩種方法:第一是在結腸鏡下作息肉摘除術。您有多枚息肉,部分較大,應該可以治療;第二是手術切除該腸段。前者痛苦較少,但您息肉較多,且部分息肉較大,內鏡下摘除風險較大,易發生出血及穿孔等并發癥。后者因需剖腹手術切除結腸,您年齡較大,也可能會導致手術后一些并發癥發生。具體選用哪種方式,還要結合您全身的身體狀況由醫生決定。

徐富星復旦大學附屬華東醫院內鏡中心主任醫師

玻璃體混濁是何病

我今年72歲,有約300度的近視。今年數次眼前出現水波鱗光,經醫院診斷為玻璃體混濁。請問玻璃體混濁有哪些癥狀?如何治療?

上海馮女士

若玻璃體輕度混濁起病突然,病情發展較快,患者自覺眼前黑影飄動,猶如蚊蠅飛舞。常見于變性性近視、葡萄膜炎和玻璃體積血等,檢查眼底可發現細如灰塵或條絮索塊狀的東西飄浮不定。玻璃體混濁的部位和程度的不同,對視力影響的程度也不一樣。輕度混濁不影響視力,用檢眼鏡也不能發現較顯著的混濁。嚴重者不能窺見眼底,甚至眼底無紅光反射。

生理性飛蚊癥一般無需治療,病理性飛蚊癥主要針對原發病進行治療。對癥治療主要是促進混濁吸收,可用碘離子眼部透入療法,口服維生素C、煙酸、地巴唑等,安托碘、糜蛋白或透明質酸酶肌肉注射或結膜下注射,采用中藥活血化瘀方劑等。

經一般治療無效者,可采用玻璃體切割術等手術治療。

藥博士

醫囑用藥時間超過說明書怎么辦

雷尼替丁及法莫替丁等藥的說明書上寫“用藥不得超過一周”,但醫生開給我該類藥物,使用常常不止7天。請問我該聽誰的?

浙江劉先生

雷尼替丁和法莫替丁被列為OTC(非處方)藥物,即不需醫生處方可自行至藥店購買的藥物,安全性相對較高。但由于沒有醫生處方,如自行用藥超過7天病情仍無明顯改善,則需要到醫院請醫生根據您的情況做出具體診斷。

當醫生開給該藥超過7天時,則屬處方用藥,不以7天為限,請以醫囑為準。

藥博士

腳跟痛如何治療

我今年67歲,左腳后跟軟組織疼痛,疑有骨刺,請問該如何治療?

江蘇韋先生

您信中提供的信息太過簡單,僅憑癥狀無法判斷您得的是什么病,至少做X線檢查。現就您的癥狀作簡單答復:

后跟疼痛可能的原因有:(1)跟腱周圍炎;(2)跟骨骨刺;(3)跟骨骨膜炎;(4)跟骨下脂肪墊損傷;(5)跟骨骨折;(6)跟骨皮下滑囊炎;(7)跗骨竇軟組織勞損;(8)跟骨結核、腫瘤等。

治療方面:理療;口服非甾體類抗炎鎮痛藥物治療;局部封閉治療;矯正鞋墊緩解跖腱膜張力,減輕刺激,緩解疼痛。

如骨刺很多,或經診斷明確足跟痛是因骨刺生長方位所致(非刺激周圍組織引起炎癥所致),可行手術切除。一般骨刺不必手術,因為骨刺本身不會引起疼痛,且引起骨刺的原因不去除,即使手術去除,仍會復發。

足跟痛的保養方法有:休息;選擇厚底、鞋底較硬鞋墊較軟一些的鞋子,最好后跟部有一定弧度以適應足跟的生理形態。

藥博士