4+4：認識和預防藥物性腹瀉

李增烈

腹瀉常見，原因多多。其中由藥物引起的腹瀉最易被人忽視，但卻是屢見不鮮。

許多藥物都可以引起藥物性腹瀉，嚴重時可置人于死地。除了一些瀉藥外，心血管病常用藥心得安、胍乙啶、洋地黃、奎尼丁、卡托普利和某些抗凝劑；消化科用藥甲氰咪胍、雷尼替丁、普瑞博思、新斯的明、鵝膽酸、乳果糖、消膽胺和前列腺素制劑；利尿藥雙氫克尿噻、利尿酸、氨苯蝶啶；抗腫瘤藥甲氨蝶啶、5-氟脲嘧啶、阿霉素、絲裂霉素、阿糖胞苷、秋水仙堿、6-硫醇嘌呤；內分泌藥優降糖、丙基硫氧嘧啶、垂體后葉素；神經藥物卡馬西平、左旋多巴、馬來酸麥角新堿；維生素c、D和輔酶Q；其他如消炎痛、普魯卡因、硫酸亞鐵、右旋糖酐、甘露醇、山梨醇；等，有近700種藥物可以在使用中引起腹瀉。其中最為人關注的是抗生素相關性腸炎，林可霉素、新霉素、氨芐青霉素、先鋒類和大環內酯類抗生素均可引起。近日見到1例因林可霉素引起的腹瀉，最終導致缺血性腸壞死、腦缺血而死亡。

每種藥物引起腹瀉的原因各不相同，但不外乎以下幾個方面：或者是藥物不被腸道吸收，存在于腸腔內，引起腸內滲透壓增高，將體內水分“吸”入腸內，刺激腸蠕動引起腹瀉；或藥物損害腸黏膜吸收水分的過程，并使腸黏膜分泌水分加快，引起腹瀉；或藥物作用于腸道的神經肌肉，加快腸蠕動，引起腹瀉……

幸運的是，藥物引起的腹瀉有4大共同點，預防藥物性腹瀉也有4個關注點。認識這4+4，有助于患者自我判斷和防治藥物性腹瀉。

藥物性腹瀉4大共同點：(1)正在或近期使用了可引起腹瀉的藥物；(2)用藥劑量過大，或用藥時間過長，或兩者兼而有之；(3)腹瀉急性發作，多系水樣便，除抗生素相關性腸炎外，化驗一般無膿血，極少呈慢性經過，不發熱；(4)越用該種藥物腹瀉越嚴重，停藥后很快好轉。

防治藥物性腹瀉4個關注點：(1)認識和警惕藥物性腹瀉的可能性；(2)正確掌握藥物劑量及用藥時間，不得自行加大劑量或延長用藥時間，自行購藥時尤應注意：(3)服藥期間出現腹瀉要主動去看醫生；(4)主動向醫生通報用藥情況，如種類、時間等，特別是發生腹瀉時。