膀胱癌：及時發現不可怕

劉晨

多數膀胱癌在很早期時，就會出現鏡下血尿（尿常規檢查可見紅細胞）或肉眼血尿等明顯的癥狀。

膀胱癌是我國泌尿外科最常見的腫瘤之一，發病率近些年呈現升高趨勢，我國男性膀胱癌的發病率位居全身惡性腫瘤的第七位，大約是11/10萬，男女比例為3：1，城市地區發病率及死亡率明顯高于農村。

患上膀胱癌，生命就只能以月計算了嗎？對此，北京大學腫瘤醫院泌尿外科楊勇主任說，只要能早期發現，膀胱癌并不可怕。

發現血尿需警惕

膀胱癌是指膀胱表面覆蓋的一層黏膜其細胞發生癌變，該層黏膜學術名稱為尿路上皮，因此膀胱癌又稱膀胱尿路上皮癌。

血尿是膀胱癌最常見的癥狀。這是因為一旦膀胱尿路上皮發生癌變，絕大多數情況下腫瘤位于膀胱表面，膀胱又是一個不斷活動的儲尿器官，因此，多數膀胱癌在很早期時，就會出現鏡下血尿（尿常規檢查可見紅細胞）或肉眼血尿等明顯的癥狀。

楊勇主任介紹，因為癥狀明顯，絕大多數膀胱癌均能獲得早期診斷，多屬于淺表性非浸潤性膀胱癌，多數可采取微創手術治療，即通過尿道置入電切鏡切除膀胱內表面的腫瘤。總體來說，膀胱癌的治療效果比較好，尤其是早期表淺的膀胱癌，只要得到合理規范的治療，預后通常良好。

多數膀胱癌易復發

但是，大約70%的膀胱癌會在一次手術后3年內復發，因此，如何預防腫瘤復發是有效治療的重要組成部分。醫生一般會采取術后膀胱灌注化療藥物或免疫藥物（如卡介苗）來預防膀胱癌復發，這一措施能明顯降低一次手術后膀胱癌的復發風險。患者如果術后2年內每3～6個月復查膀胱鏡，就能及時發現極微小腫瘤，使得膀胱癌即使復發也能獲得及時的診斷，而不至于延誤至晚期。

有一種膀胱癌惡性程度高

疾病總有其特殊性。極少數膀胱癌因其癌細胞惡性度極高（如高級別浸潤性癌），腫瘤生長方式與一般膀胱癌完全不同。一般膀胱癌多突入膀胱內表面生長，早期即可受膀胱收縮活動影響，導致出血，引起明顯癥狀。但高級別浸潤性膀胱癌常出現沿膀胱壁深處浸潤生長，腫瘤表面堅實似瘢痕，這類腫瘤不但可以不出現血尿等早期癥狀，而且生長速度極快，也可以很快出現全身轉移。

但是這類惡性程度高的膀胱癌很多時候會出現膀胱區（即下腹部）隱約作痛。患者常以為是泌尿系感染所致。對醫生而言，因其影像學尚無占位等特征表現，也常誤診為膀胱炎而進行抗炎治療。因此，對于有膀胱疼痛癥狀的患者，無論尿常規正常與否，短期內抗感染治療無效時，應及時做尿細胞學檢查及超聲或CT影像學檢查，如發現膀胱壁某處異常增厚，建議及時行膀胱鏡檢查及組織活檢，以獲得及時診斷。

早期發現最重要

總之，膀胱癌其實并不可怕，未能及時發現才要命。如果長期血尿未引起患者本人的重視，或腫瘤極度惡性發展極快，就診時常發現腫瘤多發，或腫瘤體積較大并侵犯膀胱壁深層，這類患者如果診斷及時，還能通過膀胱根治性切除術加尿道改道，使患者獲得有效治療甚至治愈。但如果這類患者未能及時診斷，或患者因恐懼膀胱鏡檢查而延誤診治，往往因出現全身轉移而失去治愈的機會，此后也只能通過化放療控制腫瘤，但化放療也只是一種姑息治療，患者的生命恐怕真的就只能以月計算了。

楊勇主任再次提醒，一旦發現尿液異常，如血尿等異常情況，簡單的尿液檢查就能發現早期膀胱癌的線索，剩下的交給你信任的醫生即可，膀胱癌一旦獲得早期診斷多能治愈。

專家簡介：

楊勇，醫學博士，北京大學腫瘤醫院泌尿外科主任、主任醫師、教授、博士生導師，擅長泌尿系腫瘤、前列腺疾病及膀胱尿道功能障礙性疾病的診治。