甲狀腺結節要治嗎

李文君　盛春君

不是所有的甲狀腺結節患者都需要治療。

甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊,它是一種比較常見的疾病。觸診發現,一般人群中甲狀腺結節的患病率為3%～7%,而高清晰超聲檢查發現甲狀腺結節的患病率達20%～70%。尤其在女性人群中,患病率可達到一半以上。

甲狀腺結節多為良性,惡性結節僅占1%~2%。甲狀腺結節診治方案的選擇關鍵是鑒別良、惡性,治療也要因人而異。

絕大多數甲狀腺結節患者沒有臨床癥狀,常常是通過體格檢查、自身觸摸或影像學檢查發現。當結節壓迫周圍組織時,可出現相應的臨床表現,如聲音嘶啞、憋氣、吞咽困難等;合并甲狀腺功能亢進時,可出現甲亢相應的臨床表現,如心悸、多汗、手抖等;合并甲狀腺功能減退時,可出現甲減相應的臨床表現,如畏寒、便秘、脫發等;由亞急性甲狀腺炎所致的甲狀腺腫大還可出現頸部疼痛、發燒等癥狀。

臨床上懷疑甲狀腺惡性結節因素包括:

① 有頸部放射線檢查治療史;

② 有甲狀腺髓樣癌或多發性內分泌腺瘤病2型家族史;

③ 年齡小于20歲或大于70歲;

④ 男性;

⑤ 結節增長迅速,且直徑超過2厘米;

⑥ 伴持續性聲音嘶啞、發音困難、吞咽困難和呼吸困難;

⑦ 結節質地硬、形狀不規則、位置固定;

⑧ 伴頸部淋巴結腫大。

高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節最敏感的方法,影像學檢查可協助發現一些微小的、早發的甲狀腺癌,如發現點狀鈣化、血流豐富、質地不均、邊緣不整的結節常需考慮到惡變的可能。需做進一步的檢查以明確診斷。

懷疑結節惡性變者均應進行甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查。甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查是鑒別結節良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法。有文獻報道,其敏感性達83%,特異性達92%,準確性達95%。通過綜合評價明確病因,了解結節的良、惡性,選擇不同的治療方案。現在國內多家大型醫院都開展了這方面的檢查。

絕大多數無癥狀的甲狀腺良性結節患者,只需要定期隨訪。有甲狀腺功能亢進或減退時,可以采用藥物治療來控制癥狀。考慮惡性腫瘤者需首選手術治療,甲狀腺結節患者出現局部壓迫癥狀,或出現結節進行性增大或超聲引導下甲狀腺細針穿刺和細胞學檢查提示可疑性癌變時,可行外科手術治療。手術后需服左甲狀腺素片,并定期隨訪。

(李文君副主任醫師每周三、五下午有專家門診,盛春君副主任醫師每周二下午、周五上午有專家門診)