了解病因　防治并重

邱貴興

古語云:“坐如鐘,站如松”。誰都希望腰板挺拔,卓而不群。但有些人的脊柱卻有各種畸形。如果從正面看脊柱不是一條直線,而是有彎曲,就可能存在脊柱側凸畸形。脊柱側凸是指脊柱的一個或數個節段向側方彎曲,可發生于各年齡段,只是程度輕重不同而已。若年輕時沒有脊柱側彎,進入中老年后因腰椎老化、發生退行性改變所致的脊柱側彎,稱為退行性脊柱側凸(DS)。因此,此病多見于中老年患者。

何以發生

人體的腰椎一般有5節,每節腰椎由前方的椎體和后方的椎弓根、椎板、小關節組成,椎體與椎體之間由富有彈性的椎間盤和強大的韌帶結構連接。年輕人的椎間盤富含水分,就像是椎體之間的彈簧墊,起著緩沖應力、保護脊柱的作用。

隨著年齡增長,機體組織老化,椎間盤逐漸失去水分,其高度逐漸下降,彈性減退。從而椎間隙變窄,包繞椎間盤核心部分髓核的纖維環松弛,向周邊膨出,這些都會造成脊柱不穩。腰椎的老化,還可表現為骨質增生(或稱骨刺)。椎間盤的退化還會引起小關節負荷增加和退變。

腰椎左右兩邊的退變不可能完全對稱,脊柱負荷不對稱,會慢慢變彎。隨著非對稱應力的持續作用,進一步加重脊柱的不對稱退變。同時,中老年人群往往合并骨質疏松,不對稱性負荷也會導致椎體變形,如楔形變或壓縮性骨折,從而進一步加重脊柱畸形。

表現與危害

退行性脊柱側凸不僅導致外觀畸形、還可引起下腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行,甚至損害心肺功能。

疼痛是退行性脊柱側凸患者的最常見表現之一。可以表現為持續性腰痛,也可急性發作。腰痛可向下沿坐骨神經分布區域放射,表現為臀部、大腿后側、小腿后外側、足背外側疼痛。咳嗽、噴嚏等動作常可使疼痛加劇。

合并椎管狹窄時,還可出現神經源性跛行,表現為行走一段距離后就需要休息一會兒,然后又可以繼續行走。如此反復,并且行走距離越來越短。

在外觀上,退行性脊柱側凸患者腰背部往往不平,向前彎腰時腰背部一邊高,一邊低。身高會隨著病情加重而略有降低。

在X線片上,退行性側凸通常合并骨質增生,并表現有短節段的腰椎側彎,有的患者存在腰椎前凸減小和腰椎后凸畸形。還可合并腰椎側方滑移、旋轉半脫位。CT或MRI檢查結果可見小關節增生肥大和椎管狹窄。

如何預防

退行性脊柱側凸是人體衰老、退變的自然過程。然而,如果在生活中注意預防,是可以延緩其發生的。

保持正確姿勢對減少腰椎間盤內壓力非常重要。站立時應雙膝微屈,提臀收腹,使腰椎輕度變直,以增加脊柱支撐力,預防腰椎間盤的損傷。坐姿時腰椎間盤所承受的壓力最大,坐姿正確時,腰椎間盤內的壓力是平臥時的6倍;坐姿不良時,椎間盤內壓力可達平臥時的11倍。因此,長期在辦公室工作者,應選擇合適的座椅或靠墊,使坐位時腰部有所依靠,以減輕腰部負擔。保持坐姿超過1小時者,應起立活動一下腰部,防止腰背肌肉勞損、小關節移位和椎間盤損傷。青少年更要注意保持正確的讀寫姿勢。

加強運動運動可以延緩骨質的退行性變。加強腰背肌鍛煉對腰椎穩定有維持和保護作用,可防止腰背部軟組織損傷,預防腰椎間盤突出的發生。游泳是鍛煉腰背肌、防止腰椎間盤突出癥的最好鍛煉方式,適合任何年齡段的人群,而且是非負重活動,對關節無損傷,能加強肌肉力量,增強心肺功能,還可以緩解精神壓力。此外,還可以晚上在床上采取“小燕飛”“五點式”等方式進行腰背肌鍛煉。

注意合理用力彎腰搬重物、抱小孩、突然扭腰以及在彎腰情況下,強力后伸等動作都有可能損傷腰部的肌肉以及腰椎間盤。因此,搬抬重物時應當屈膝下蹲,身體向前靠,使重力分擔在腿部肌肉上,減輕腰部的負擔;同時,應當逐步加大用力,防止腰部突然受力。家務工作應量力而行,避免長時間彎腰和彎腰搬運重物。

如何治療

首先應當明確,退行性脊柱側凸是可以治療的。

非手術治療腰背痛癥狀不重或可耐受,無明顯神經源性跛行、無椎管狹窄以及不能耐受手術的患者可選擇非手術治療。方法包括:加強腰背肌功能鍛煉;佩戴支具,改善癥狀;進行有氧鍛煉,增強肌肉力量,改善靈活性和關節活動;適當采用非甾體類消炎鎮痛藥物;治療骨質疏松,預防骨量進一步丟失;采取封閉和神經根阻滯等方法。

手術治療癥狀較重,通過嚴格保守治療效果欠佳者,可以考慮手術治療。手術指征主要包括與腰椎側凸有關的下腰痛、放射痛、腰椎管狹窄及神經功能障礙進行性加重、非手術治療無效者。側凸進展合并有矢狀面和冠狀面的失平衡也是手術指征。單純側凸進展而沒有其他癥狀往往不需手術。

手術的主要目的是獲得一個“平衡”的脊柱而不是一個“筆直”的脊柱,同時要充分解除神經受壓,預防癥狀惡化。手術方法較多,根據病情可選擇單純椎管減壓,或在減壓的同時進行內固定及脊柱融合,手術融合時,應盡可能保留更多的腰椎運動節段。

隨著人口的老齡化,退行性脊柱側凸等相關疾病越來越多。全面了解疾病的病因,積極預防,合理治療,是防治退行性脊柱側凸的關鍵。

小貼士

簡易腰背肌鍛煉法

“小燕飛”

俯臥床上,去枕,雙手背后,用力挺胸抬頭,使頭胸離開床面,同時膝關節伸直,兩大腿用力向后也離開床面,持續3～5秒,然后肌肉放松休息3～5秒為一個周期。

“五點式”

仰臥在床上,去枕屈膝,依靠肩、雙肘和雙腳這五點支撐起整個身體的重量,腹部及臀部向上抬起,持續3～5秒,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3～5秒為一個周期。