談?wù)勔葝u素的劑量和注射

張家慶

胰島素劑量有上限嗎

胰島素用多少,由血糖來決定

應(yīng)用胰島素原則上應(yīng)該從小劑量開始,如每日總量0.2單位/千克體重。根據(jù)用藥后血糖的反應(yīng),逐步增加或減少劑量,一般每次增減2~4單位,直至血糖達標(biāo)。

有糖尿病友問,胰島素的劑量有上限嗎?回答是沒有上限。因為胰島素的使用劑量是根據(jù)患者的具體血糖反應(yīng)來定的。

幾種情況迫使胰島素用量加大

正常成人每天分泌的基礎(chǔ)胰島素量為18~32單位,另外還有因進餐等刺激引起的分泌量,理論上說每天總共40~60單位,這已經(jīng)夠用了。

不過,事實沒有那么簡單,尤其是2型糖尿病患者往往存在胰島素抵抗,也就是說機體對胰島素的作用不敏感,尤其是到了疾病的后期,胰島素的需要量可能大于以上數(shù)字,具體數(shù)值因患者胰島素抵抗的程度不同而異。此外,還有些特殊情況。有些患者因之前用過動物胰島素,由于動物胰島素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與人胰島素不同,或者含有某些雜質(zhì),使體內(nèi)產(chǎn)生了抗體。注射的胰島素優(yōu)先與這些抗體結(jié)合,而不能與胰島素受體結(jié)合,而無法發(fā)揮作用。因此想控制血糖就得加大胰島素的劑量。還有一些先天性罕見的胰島素抵抗疾病或綜合征,劑量也要用得很大。這些情況下,每天用幾百單位甚至上千單位都有可能。

警惕低血糖是前提

值得強調(diào)的是,“沒有上限”的前提是不發(fā)生低血糖,因為胰島素過量發(fā)生低血糖的后果是十分嚴(yán)重的,要遠遠超過血糖稍高所造成的損害。

用胰島素筆好還是注射器好

常用的胰島素濃度

發(fā)達國家生產(chǎn)的胰島素濃度有兩種,一種是常用的100單位/毫升(U-100),另一種是500單位/毫升(U-500)。后一種就是專門為那些特殊的胰島素抵抗患者所用的。我國生產(chǎn)的胰島素,由于以前生產(chǎn)的是動物胰島素,濃度只有40單位/毫升(U-40),一直沿用至今。現(xiàn)在一些外資藥企為了適應(yīng)中國國情,生產(chǎn)的人胰島素也用了40單位/毫升的濃度。但是胰島素注射筆用的特制筆芯,因為不必另用注射器,而是由筆調(diào)節(jié)劑量的,則為100單位/毫升(U-100)。

注射器的選擇

如果不用胰島素筆而用注射器的話,必須十分小心計算胰島素劑量的容積。例如注射14單位,用U-40則為0.35毫升。這不能用一般的1毫升的短粗注射器,因其最小刻度為0.1毫升,所以很難精確地注射0.35毫升。至少也應(yīng)該用1毫升結(jié)核菌素注射器,它比較細長,才可能確定0.35毫升。最合適的注射器是胰島素專用注射器。目前市場上有一次性的,其刻度即是胰島素單位,不容易出錯。而且這種注射器的針管與針頭是連在一起的,沒有死腔(一般注射器的針頭與針管間有空隙),不會使劑量產(chǎn)生微小的錯誤,也不會造成浪費。而且這種注射器的針頭細,表面涂硅層,幾乎無痛。

但注射胰島素最理想的還是用胰島素筆,不論是一次性的(預(yù)充式)還是可換筆芯的,最為方便精確,注射筆本身也不必消毒。