空腹血糖和餐后血糖哪個(gè)更重要

陸志強(qiáng)

小知識(shí)

空腹血糖隔夜未進(jìn)食(至少8～10小時(shí)未進(jìn)任何食物,飲水除外)時(shí)所測(cè)血糖值。

餐后血糖一般指餐后2小時(shí)血糖,即從吃第一口飯開(kāi)始計(jì)時(shí),2個(gè)小時(shí)后所測(cè)血糖值。

不少患者經(jīng)常問(wèn)醫(yī)生:是空腹血糖重要,還是餐后2小時(shí)血糖重要?我們的回答是:兩者都重要。

在糖尿病的診斷中

首先,作為糖尿病的診斷,空腹血糖和餐后血糖都是診斷糖尿病的重要指標(biāo)。如果有典型的糖尿病“三多一少(多飲、多食、多尿、體重減少)”的臨床表現(xiàn),只要空腹血糖大于7毫摩爾/升,或餐后血糖大于11.1毫摩爾/升,即可診斷糖尿病;如果沒(méi)有典型的糖尿病癥狀,也只需要另外一天的空腹或餐后血糖證實(shí)達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn),即可診斷為糖尿病。

在中國(guó)人群,胰島素分泌功能缺陷往往比西方國(guó)家人群更加突出,因此,餐后血糖在糖尿病增高比空腹血糖增高更早出現(xiàn)。中老年、肥胖、有糖尿病家族史等糖尿病多發(fā)的人群,除了定期檢查空腹血糖以外,還要注意定期檢查餐后血糖。

在血糖的控制過(guò)程中

空腹血糖和餐后血糖對(duì)糖尿病患者的血糖達(dá)標(biāo)也都是重要的。評(píng)價(jià)糖尿病控制的好與壞,常采用糖化血紅蛋白(HbA1c),這是國(guó)際金標(biāo)準(zhǔn)。不同的國(guó)際糖尿病組織制定的血糖達(dá)標(biāo)值有差異,如美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)把糖化血紅蛋白定為小于7.0%為達(dá)標(biāo),而更多的糖尿病組織包括中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)把糖化血紅蛋白定為小于6.5%為達(dá)標(biāo),老人可< 7%。要達(dá)到這樣的血糖控制,必須空腹血糖和餐后血糖全面控制才能達(dá)到。

研究發(fā)現(xiàn),HbA1c在7.3%～8.4%之間時(shí),空腹血糖和餐后血糖對(duì)總體血糖的“貢獻(xiàn)”是相同的,當(dāng)HbA1c大于8.4%時(shí),空腹血糖對(duì)總體血糖的影響大于餐后血糖。當(dāng)HbA1c小于7.3%時(shí),血糖的升高主要取決于餐后血糖。要使血糖控制達(dá)標(biāo),必須同時(shí)注重空腹和餐后血糖的控制。

在糖尿病并發(fā)癥的防治中

空腹血糖和餐后血糖不正常都是糖尿病大血管病變和微血管病變的危險(xiǎn)因素。空腹血糖高,器官長(zhǎng)期“浸泡”在高血糖的環(huán)境下,會(huì)引起各種糖尿病的并發(fā)癥,這是大家都知道的。而單純餐后血糖增高的糖尿病患者,由于臨床癥狀比較輕,常不受重視。大量臨床和試驗(yàn)研究結(jié)果表明,餐后高血糖是心血管事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,波動(dòng)比較大的血糖水平更容易引起糖尿病大血管病變即冠心病和腦血管意外。對(duì)于餐后血糖的控制,國(guó)際糖尿病聯(lián)盟制定了專門指南,以規(guī)范這部分患者的診療。

因此,無(wú)論醫(yī)生還是糖尿病患者,對(duì)于空腹血糖和餐后血糖都要重視。