關于醫院績效考核辦法的探討

楊　婷

一、醫院概況

實施績效考核前,我院薪酬發放還沿襲老國企“吃大鍋飯”的平均分配方法,許多員工都抱著是“能少干決不多干,能休息決不加班”的工作態度,使醫院經常出現服務投訴、推諉病人、醫療糾紛現象,醫院僅靠集團公司的內部職工醫療保險、集團公司補貼來維持生計,每年集團公司內部職工醫療費占醫院業務收入的80%,而全費收入只占醫院業務收入的20%。并且在業務收入中藥品收入就高達60%。隨著醫院與集團公司主輔分離工作的進行,醫院發展前景不容樂觀。醫院績效考核工作的開展迫在眉睫。

為解決醫院現階段存在的無考核、無激勵、職工無干勁的狀況,醫院領導層決定大力開展績效考核工作,為此,我院專門成立了由主管院長直接領導、臨床科室主任定期參與、專業經濟人員直接負責的經濟核算辦公室,專門負責醫院的績效考核工作。

二、績效考核工作

我院績效考核涉及到醫院各個科室的各個崗位,主要包括臨床科室、醫技科室、輔助科室、機關科室。

(一)臨床科室

臨床科室指直接從事診療服務并能為醫院帶來直接收入的科室,包括門診科室、病區科室。主要從醫療服務質量、工作量、病人滿意度調查、醫藥收入比例、成本控制、收益情況、新項目開展、手術臺次等8個方面進行。每月1日由經濟核算員將上月科室收入和成本統計出來,計算出各科收益情況。

1.收益為正數的科室。績效工資=科室總收益×(1-(醫院管理支出+醫院留存基金)÷醫院總收益)×科室質量系數×科室工作量系數×科室服務系數+(科室收入增長率-科室成本增長率)×科室基本工資總額+藥品比例降低率×科室基本工資總額+開展新項目獎勵額。

其中:醫院管理支出指為維持醫院正常運轉所支付的無法分攤到各科室的費用,比如:醫院網絡使用費、保安服務費、宣傳費、公務費、管理人員支出等。醫院留存基金是指醫院按財務制度規定計提的修購基金、職工福利基金、職工獎勵基金、職工教育經費、工會經費及事業基金。

醫院總收益指醫院當月的總收入減去總支出。科室質量系數分別由診斷符合率、治愈率、病歷合格率、護理差錯率組成。工作量系數分別由收治病人數、管床日數和手術臺次組成。

服務系數由院工會根據病人滿意度調查確定。科室基本工資總額指醫院為保障員工的基本生活水平而發放的工資。新項目獎是根據新項目開展進度從職工獎勵基金中列支的數額。

個人績效工資=本月科室績效工資×個人質量系數×個人工作量系數×個人服務系數。在個人績效工資的計算公式中,個人質量系數指個人的診斷符合率、治愈率、病歷合格率、護理差錯率。個人工作量系數指個人的收治病人數、管床日數和手術臺次。個人服務系數由院工會根據病人滿意度調查確定。

2.收益為負數的科室。本月績效工資=(科室收入增長率-科室成本增長率)×科室基本工資總額×科室質量系數×工作量系數×服務系數+藥品比例降低率×科室基本工資總額+開展新項目獎勵額。個人績效工資=本月科室績效工資×個人質量系數×個人工作量系數×個人服務系數,公式中各項目內容同收益為正數的科室。

對臨床科室的考核,綜合考慮了醫院現存的各種情況,即考慮醫院收益情況,又考慮醫療質量、服務質量、成本控制和藥品比例,同時又大大激發了職工開展新項目的熱情和動力。

(二)醫技科室

醫技科室主要包括各種檢查科室,比如醫院影像科、化驗室、心電圖室、腦電圖室等。

針對醫技科室的特點,制定了一系列的考核辦法,主要從醫療服務質量、工作量、病人滿意度調查、成本控制、收益情況、固定資產利用率、固定資產創益率、設備修復率等8個方面進行。由于我院大部分專業設備都集中在醫技科室,對醫技科室進行成本考核時不考慮固定資產折舊因素。收入=門診檢查收入+病區檢查收入×80%。成本=人員經費+設備維護費+辦公費+門診檢查業務成本+病區檢查業務成本×80%。績效工資=科室總收益×(1-(醫院管理支出+醫院留存基金)÷醫院總收益)×科室質量系數×科室工作量系數×科室服務系數×設備修復率×固定資產創益率+(科室收入增長率-科室成本增長率)×科室基本工資總額+科室基本工資總額×固定資產利用率。個人績效工資=本月科室績效工資×個人質量系數×個人工作量系數×個人服務系數。

其中:醫院管理支出、醫院留存基金、科室基本工資總額等指標所包含的內容與臨床科室相同;科室質量系數由醫務部根據醫技檢查質量確定;科室工作量系數由信息科根據當月檢查人次占三年平均檢查人次的比例確定;服務系數由院工會根據病人滿意度調查和臨床科室滿意度調查確定。設備修復率=本月設備維修支出÷設備凈值,將該指標作為科室績效工資考核指標之一,主要為了讓醫技科室做好設備的日常保管和維護工作。

固定資產利用率=科室收入總額÷科室固定資產總額。將該指標作為科室績效工資考核指標之一,主要為了促進醫技科室提高固定資產利用水平。

固定資產創益率=科室收益總額÷科室固定資產總額。該指標反映科室固定資產在一定時期的創益水平,同時也反映固定資產的利用效果。

在個人績效工資的計算公式中,個人質量系數是指由醫務部確定的個人進行醫技檢查工作的質量系數。個人工作量系數指個人檢查人次除以科室檢查總人次。個人服務系數是由院工會根據病人滿意度調查確定和臨床科室滿意度調查確定。

醫技科室實施該考核辦法以后,無論是收入,還是固定資產利用效果都比以前大大提高,績效考核使醫技科室的概貌煥然一新。

(三)輔助科室

醫院輔助科室指為臨床科室和醫技科室服務的科室,如:藥械科、供應室、后勤服務部。

1.供應室、后勤服務部。由于該部分輔助科室不直接產生收入,但卻是醫院成本支出的主要科室,為此,我院采取內部服務價格法對輔助科室提供的服務進行考核。首先,經濟核算員與物價員針對輔助科室提供的各類服務進行分類、市場調查,根據社會上同類服務的市場價格制定內部服務價格。其次,經濟核算員根據輔助科室當月所提供服務的數量與內部服務價格計算當月收入。接著統計輔助科室當月所消耗的成本。最后計算輔助科室績效工資。

輔助科室績效工資=(科室收入-科室成本)×科室質量系數×工作量系數×服務系數。

其中:科室質量系數主要由醫務部根據輔助科室所提供服務的質量確定;工作量系數由信息科根據當月內部服務量占三年平均內部服務量的比例確定;服務系數由院工會根據接受服務的科室滿意度調查確定。

個人績效工資=本月科室績效工資×個人質量系數×個人工作量系數×個人服務系數。其中:個人質量系數是指由醫務部確定的個人提供內部報務的質量系數;個人工作量系數指個人提供人服務量除以科室總的服務量。個人服務系數是由院工會根據接受服務的科室滿意度調查確定。

通過內部服務價格法對輔助科室進行績效考核,解決了以往服務科室對醫院的依賴性,使他們認識到通過自己優質的服務,即可為醫院創造效益,又可以為本科室爭取經濟話語權。

2.藥械科。醫院藥械科主要負責醫院藥品、材料的采購、保管、發出、盤存等工作。對該科室績效考核重點放在采購、保管、發出、盤存等過程的管理和控制。以強化醫院內部控制制度,確保流動資產的安全完整。在制定藥械科績效考核方案時主要考慮以下因素。

(1)藥品采購費用考核。藥品采購費用指藥品從采購業務開始至驗收入庫前發生的運費、保險費、裝卸費等,加強藥品采購費用控制能夠促使藥品集中采購業務的實施,采購員在采購前要深入了解醫院各科室藥品、衛生材料的本月消耗數,通過藥品集中招標的形式進行藥品采購工作。因計劃不符合實際造成藥品、材料的浪費,要與藥械科的績效工資掛購。

(2)藥品盈虧考核。庫管員每月月未將當月藥庫藥品和藥房藥品的盤點表上報經濟核算科,核算員根據藥品、材料的盤虧原因,屬于保管責任的,與藥械科的績效工資掛購。

(3)績效工資計算。藥械科績效工資=(當月門診藥品收入×15%-(醫院管理支出+醫院留存基金)×15%)×科室質量系數×科室工作量系數×科室服務系數-采購費用-超計劃藥品積壓金額×同期銀行一年期存款定期利率-(藥品盤虧金額-藥品盤盈金額)×屬于藥械科責任的藥品盤虧金額÷當月藥品盤虧總金額

通過上述方法對藥械科存貨管理進行考核,在一定程度上促使醫院存貨管理的計劃性、規范性、科學性。

(四)機關管理人員

由于機關管理人員不能直接為醫院帶來收入,并且在行使管理職能時要消耗一定的成本,因此機關管理人員績效考核一直是醫院績效考核的難點,我院通過近幾年的摸索與實踐,針對機關考核的特殊性,制定了一套適合自己的考核辦法。該考核辦法稱為360°考核。

我院實行的360°考核辦法是根據機關管理人員的工作日志,按百分制考核,先由本科室人員互相打分,然后由合作科室打分,接下來由臨床科室打分,最后由院領導打分,院工會和經濟考核辦公室將根據打分結果進行折算,折算公式為:機關管理人員得分折算系數=(本科室人員打分×20%+合作科室打分×20%+臨床科室打分×30%+院領導打分×30%)÷100

機關管理人員績效工資=(臨床科室績效工資+醫技科室績效工資+輔助科室績效)÷(臨床科室考核人數+醫技科室考核人數+輔助科室考核人數)×機關管理人員得分折算系數

我院通過采用360°考核加強了機關工作的管理,解決了醫院機關考核工作的難題,完善了醫院績效考核體系。

三、績效考核效果

醫院在全院范圍內實施績效考核以后,員工的工作積極性顯著提高,由于各科室都把增收節支工作當成了本科室一項重點工作來抓,因此,醫院收入比去年同期增長25%,變動成本比去年同降低10%。醫院收入長期依賴洛銅集團職工醫療保險的局面也大有改觀,各科室通過與鄉村醫院合作、義診等種種措施擴大影響力、宣傳科室優勢項目,使市區各郊縣的全費病人、新農合病人都慕名而來,大大改了醫院收入結構,使本年度全費收入、新農合收入占醫院業務收入的比例達到50%。醫院績效考核體系綜合考慮了藥品比例、醫療質量、服務質量、存貨管理等因素,因此,通過該考核體系的實施,改變了藥品比例居高不下的現象,本年度藥品比例比去年同期下降5%,服務投訴、推諉病人、醫療糾紛現象也很少發生。

總之,通過實施績效考核前后醫院概況的鮮明對比,有力的證實了醫院開展績效考核工作的必要性和有用性,同時也證實了績效考核工作是醫院發展的動力,是醫院邁向現代化發展目標不可缺失的步伐之一。

(作者單位:洛陽市洛銅醫院)