不同歷史階段的衛生醫療體制改革

本刊綜合整理

歷史階段:1978年～1984年

醫改方向:

完善農村和城市醫療服務網

這一時期主要是加強對衛生事業的管理,有關部委相繼出臺了《關于加強醫院經濟管理試點工作的通知》、《醫院經濟管理暫行辦法》、《關于加強衛生機構經濟管理的意見》及《全國醫院工作條例》等等,一系列加強醫院管理的政策,扭轉衛生機構不善于經營核算的局面。

這一階段的改革主要針對十年浩劫對衛生系統的嚴重損害進行調整、建設;同時,也包括培養相關人員的業務技術,加強衛生機構經濟管理等內容。基本是管理上的修修補補,并沒有涉及體制上的變革。

歷史階段:1985年～1992年

醫改方向:

正式啟動醫改 擴大醫院自主權

1985年可謂是醫改元年,中國正式啟動醫改,擴大醫院自主權。1989年,衛生部頒發實行醫院分級管理的通知和辦法。醫院按照任務和功能的不同被劃分為三級十等。這一辦法能更客觀地反映醫院的實際水平,同時也有利于醫院在政府的控制下展開有序的合作和競爭。

這一時期的改革主要關注管理體制、運行機制方面的問題,政府的主導思想在于“給政策不給錢”。伴隨著各個領域經濟體制改革的深入發展,衛生領域不可避免地受到國有企業改革的影響,政府直接投入逐步減少,市場化逐步進入到醫療機構。本階段的改革更多是模仿了其他領域的改革,對衛生事業發展自身特性了解和認識不足,此時改革處在初級階段。

歷史階段:1992年～2000年

醫改方向:

探索中前行,缺乏系統性改革

1992年春,鄧小平同志南方講話后,掀起了新一輪的改革浪潮。1992年9月,國務院下發《關于深化衛生醫療體制改革的幾點意見》,衛生部門工作會議中要求醫院要在“以工助醫、以副補主”等方面取得新成績。這項衛生政策刺激了醫院創收,彌補收入不足,同時,也影響了醫療機構公益性的發揮,釀成“看病問題”突出,群眾反映強烈的后患。之后,醫改領域內的政府主導和市場主導的爭論幾乎就沒有停止過,而且逐步成為一個焦點問題而被社會各界所討論。這段時期對城鎮職工醫療保險制度、衛生管理體制進行了改革,積極發展了社區衛生服務、改革衛生機構運行機制等。

這一階段總體上說仍是在改革探索中,伴隨著醫療機構市場化是與非的爭議,各項探索性改革仍在進行。一些深層次的問題沒有得到解決。

歷史階段:2000年～2005年

醫改方向:

市場化發揮作用,同時也顯露弊端

隨著市場化的不斷演進,政府衛生投入絕對額逐年增多,但是政府投入占總的衛生費用的比重卻在下降,政府的投入不足,再加上衛生政策失當,在2000年之前就有一些地方開始公開拍賣、出售鄉鎮衛生院和地方的國有醫院。此階段存在的社會問題,尤其是看病問題突出。2003年SARS事件又是對衛生體系的一次嚴峻的考驗,這一事件直接暴露出了公共衛生領域的問題,促使人們反思現行衛生政策,客觀上影響和推動了衛生體制的改革。

本階段城市社區衛生服務工作受到重視。這一階段其實是各種趨勢交叉最多的一個時期,隨著改革的不斷深入,市場化在發揮了很大作用的同時也顯露出了一些弊端,尤其是非典暴發以后,市場主導和政府主導的爭論也逐漸深入,這為下一個階段的到來埋下了伏筆。“三改并舉”也在這一階段確立并開始大規模實施。

歷史階段:2005年～2007年

醫改方向:

探討新醫改方案,解決積重問題

2005年7月28日《中國青年報》刊出的由國務院發展研究中心負責的最新醫改研究報告,通過對歷年醫改的總結反思,報告認為:目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的。這份報告讓2005年成為新一輪醫療體制改革的起點。

2005年9月,聯合國開發計劃署駐華代表處發布《2005年人類發展報告》,指出中國醫療體制并沒有幫助到最應得到幫助的群體,特別是農民,所以結論是醫改并不成功。這一結論印證了國務院發展研究中心課題組的研究結果。

2006年9月,國家成立了由11個有關部委組成的醫改協調小組,國家發改委主任和衛生部部長共同出任組長,新一輪的醫改正式啟動。中共十七大報告首次完整提出中國特色衛生醫療體制的制度框架包括公共衛生服務體系,醫療服務體系,醫療保障體系,藥品供應保障體系四個重要組成部分,這是在新時期對衛生醫療體系構成的全面概括。

這一階段主要是從反思爭論中不斷地總結經驗和教訓的同時讓醫改又上了新的臺階,尤其是2006年醫改協調小組成立以后,各方積極分析準備,醫改的具體方案也在一次次協調和調研中得到了細化。

歷史階段:2007年至今

醫改方向:

促進醫療公平,強調公益性

2008年4月11日和15日,溫家寶總理在中南海兩次主持召開醫改工作座談會,就醫改征求意見稿聽取醫務工作者、專家學者、藥品生產和流通企業負責人、教師、城鎮居民、農民、農民工等群眾代表的意見和建議。

2008年9月10日,溫家寶總理主持召開國務院常務會議審議并原則通過了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見(征求意見稿)》,并決定公開向社會征求意見。

2009年1月21日,國務院常務會議再次審議并原則通過了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009~2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》。

這一階段很明顯的基調是,研究建立國家基本醫藥制度、推進公立醫院改革試點等醫改工作,把改革任務落到實處,使人民群眾得到實惠。