基本藥物目錄雙刃劍？

溫如軍　李　帥

國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組于2009年8月18日發布消息,中國內地正式啟動建立國家基本藥物制度工作;并發布了《關于建立國家基本藥物制度的實施意見》、《國家基本藥物目錄管理辦法(暫行)》和《國家基本藥物目錄(基層醫療衛生機構配備使用部分)》(2009版)三套文件。據悉,本次的基本藥物目錄包括化學藥、中成藥共307個品種,已全部納入基本醫療保障藥品報銷目錄,報銷比例明顯高于非基本藥物。國家的目標是:到2011年,初步建立國家基本藥物制度;到2020年,全面實施規范的、覆蓋城鄉的國家基本藥物制度。據了解,我國的基本藥物目錄還將在相當長一段時期內進一步豐富。

實際上,自2008年公布新醫改的精神以來,關于國家將建立新基本藥物目錄制度的傳聞一直不斷,企業都非常關心。這次新目錄的出臺,也算是具有里程碑的意義。不過就筆者的觀點而言,目前的基本藥物目錄制度,存在政策配套不足的缺陷,其實施后是否會帶來良性效果,還值得觀察。

廠家,會洗牌?

此前,有不少評論者認為,基本藥物目錄的出臺且和集中招標政策的銜接,首先將帶來制藥企業洗牌。筆者認為,只要基本藥物目錄沒有達到滿足醫院常用藥的范圍、沒有明確供藥廠家,行業洗牌將是癡人說夢。

眾所周知,我國同一種藥品有多個生產廠家的現象非常嚴重,雖然有的品牌藥已經具有很高的市場認可度,但是也有不少小品牌仍然分占了一部分市場份額。最典型的如六味地黃丸,雖然全國知名度最高的要數河南張仲景和北京同仁堂的產品,但是全國同樣生產六味地黃丸的企業不少于800家。同樣的道理,只要不解決同品種多廠家的現象,本次和未來進入基本藥品目錄的品種越多,將來參與招標的廠家就會呈倍數的遞增;如果政府強力將藥物和廠家關聯起來進行醫院招標,那政策依據何在?是否明顯違背市場經濟自由競爭的原則?因此,筆者認為,基本藥物目錄的出臺,雖然能迫使一些小制藥企業退出歷史舞臺,但是在政策不配套、藥店市場仍然存在等多種因素作用下,相當長的一段時期內不會出現廠家明顯洗牌的現象。

反過來,進入醫院終端的藥品,可能會“因福惹禍”:由于采取的零差價銷售策略,利潤空間必然降低;在不少市場化經營程度較高的連鎖藥店、單體藥店、個人藥房、私人診所、民營醫院等終端,可能會被高毛利的同種小品牌藥給擠出原本的市場。

商業,痛苦中徘徊?

客觀的講,基本藥物目錄的出臺,對整個藥品流通環節的影響還是比較大的。首先該政策明白無誤的告訴老百姓,只要在公立醫院使用基本藥物,醫療費報銷比例會更高,這就會刺激醫院終端在藥品終端市場中的地位進一步提升。醫院終端市場份額的提高,自然會增大對商業公司的吸引力。

但是,中國的醫院業務并不好做:一方面,從事醫院銷售需要利用到太多的當地人脈資源和資金資源;即使是目前各地操作的集中招標,也沒有誰能夠輕輕松松就把業務做成的。另一方面,中國的醫院普遍存在回款難的問題,許多地方的醫院業務回款普遍在3個月以上,而且有繼續超期的趨勢。筆者熟悉的某醫藥企業,年醫院銷售近20億人民幣,但是醫院資金占用超過了2個億。現在從事醫院業務的實際情況是,看似醫院銷售毛利遠遠高于快批,但是資金的實際使用效益其實是非常低的,資金沉淀壓力也很大。

現狀是,隨著基本藥物目錄和報銷傾斜政策的出臺,醫院終端對商業公司的吸引力上升;醫院終端的市場份額增加,商業藥企卻面臨兩難的選擇:不做,意味著市場份額的下降;做,意味著企業將投入更多的資源。何去何從,是許多醫藥同仁在思考的問題。

筆者相信,在短期內基本藥物目錄和報銷傾斜政策雖然會明顯增加醫院終端的市場份額,但是并不會對醫藥流通商業領域帶來太大的沖擊。反過來,現在的商業藥企和零售藥企應該趁基本藥物目錄和配套政策還不夠,應該提前進行終端物流網絡的拓展和新品種的篩選,相信對企業的應變能力會有明顯幫助。