論公立醫院在新醫療體制改革中的問題

尹　珊

黨的十七大對今后一個時期衛生事業改革發展的戰略目標、主要任務和重大方針作了明確闡述,將人人享有基本醫療衛生服務作為全面建設小康社會的重要目標之一,提出堅持公共醫療衛生的公益性質,建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,為群眾提供安全有效、方便、價廉的公共衛生和基本醫療服務。

在召開的江西省公立醫療機構取消藥品加成試點等三項改革啟動會上,2009江西省將在全國率先陸續啟動開展公立醫療機構取消藥品加成試點、建立鄉鎮衛生院人員經費保障機制、給予鄉村醫生公共衛生服務補助三項改革。江西省衛生廳負責人表示,開展三項改革一是實現公立醫療機構的公益性,二是調動醫務人員積極性,最終讓群眾真正受益,同時有利于醫藥衛生體制改革在江西省整體推進。三項改革計劃已得到衛生部的充分肯定。以此會議內容可以看出公立醫院的改革和醫療保險制度改革及藥品流通體制改革緊密相連,政府的衛生投入、醫療機構預算補償政策、藥品政策和醫保政策、健全的法律體系和良好的市場競爭環境都將對改革的開展產生巨大的影響。然而目前,由于政府財政投入不能完全滿足公立醫院的開支,醫院為了自身發展的需要而開展的各項經營性服務項目成為了醫院成長和醫務人員工資福利的主要來源。那么公立醫院作為衛生事業醫療保障系統的重要組成部分,它的生存及發展在這輪全國的新醫療改革中所面對的問題將日異凸顯出來。

一、在政府財政投入少,公立醫院如何建立良好醫院財務管理體系良性循環

中國有超過1.9萬家醫院,其中85%都是公立醫院,在公立醫院的平均開支中,政府財政的撥款不到10%。作為公立醫院,應當承擔起為社會和人民群眾提供優質醫療服務的職責和義務,然而它們面臨著一個非常尷尬的困境,巧婦難為無米之炊。公立醫院自謀發展在社會主義市場經濟的今天,醫院財務管理是醫院生存和發展的重要環節。它利用價值形式對醫院有關資金的籌集、運用和分配等資金運動進行計劃、組織、協調、控制、指揮和考核,調整與財務活動并存的相關利益方的沖突,約束和激勵各方的行為,避免相互間的逆向選擇和道德風險,促使醫院的經營活動得以順利進行。

首先應理智的不斷完善醫院內部財務控制制度,對規范醫院財務管理工作,提高醫院經濟效益極具有積極意義:其一,是實現醫院長遠發展的需要:內控制度要求醫院將近期利益和長期利益相結合,兼顧社會效益與經濟效益同步發展在醫院的日常經營管理中努力作為符合上述戰略目標要求,有利于提升醫院可持續發展能力以及長久價值的經營決策;其二,能有效地控制醫療服務成本:內控制度有利于促使醫院從各方面合理使用人力、物力和財力,提高醫療服務質量;其三,是保障會計信息質量的需要:可靠的信息報告可以為醫院管理層提供準確完整的信息,支持管理層的決策,同時保證醫院向上級主管部門提供的信息完整,有利于提升醫院的誠信度和公信力;最重要一點,是維護國有資產保值增值的需要:健全的內控制度要求醫院必須將發展置于國家法律法規允許的基本框架下,在守法和誠信的基礎上才能實現自身的發展。

其次,對醫院的籌資管理。醫院的籌資是指對外部單位、個人及醫院內部籌措和集中資金的一種財務活動。按資金的來源不同,分為自有資金和負債資金兩大類。其中負債資金是指借入資金或債務資金。除去政府財政補助,醫療項目合作、慈善機構捐款、經營租賃、吸收投資、資產轉讓、政府財政貼息貸款、固定資產貸款等等都是醫院非營利性長期籌資的方式。在醫院的籌資方式上必須依循法律,嚴格控制籌資規模,充分考慮籌資成本及風險。對于籌資的合理管理原則是在籌資風險一定情況下,使籌資成本最低化,在籌資成本最大時,使籌資風險最小化。

最后,建立醫院財務管理制度框架。現今形勢下醫院財務管理正處于改革階段,建立醫院財務管理框架體系尤為重要。這一體系應該大到包括醫院的長期發展問題,小至對醫院財務報表的規范。如果建立了財務管理框架,醫院的財務管理由“繁”到“簡”線性化,工作也會更有條理。

二、在新醫改形勢下,如何建立良好的醫療服務體系,提升公立醫院的公益性、誠信度和公信力

在新醫改形勢下,國家政策是要實現人人享有基本醫療衛生服務。公立醫院作為醫療保障系統的重要組成部分,必須擁有良好的醫療服務具備一定的公益性、誠信度和公信力,才能在醫療改革中起到積極作用。

第一方面應積極組織醫務人員認真學習黨的十七大精神,認真學習《毛澤東、鄧小平、江澤民論科學發展》和《科學發展觀重要論述摘編》,學習胡錦濤等中央領導同志一系列重要講話精神,同時組織討論,從而提高滿意度,讓病人在醫院享受到安全、放心、滿意的就診、治療和服務。

第二方面提升醫院的醫療服務細小到工作效率、服務質量、環境美化、對病人個人需要的及時反應等多方面因素:(1)建立暢通的服務流程,避免病人久候門診,出現診廳人滿為患的現象。(2)創建固定門診服務臺和流動門診服務臺,為病人解決看病時遇到的疑難等相關問題。(3)加強門診各級人員服務理念的系統培訓,提倡人性化服務,強調“以病人為中心”。四個學會:一學會觀察。細心觀察病人的步態、姿勢、神態、表情等,經此判斷疾病的急緩,提供適時服務。二是學會交流。不同的病人病況,選擇不同的交流方式,用最簡單,易懂的方式交流,提供直接性的服務。三是學會理解。用換位思考,為病人著想,給予幫助和同情。四是學會自我管理,善于調節控制自己的情緒,決不讓不良情緒影響病人。(4)改變以往傳統的導診方式,將患者就醫服務的每個環節設立不同的服務流程和服務質量標準,對不同的病人給予個性化明確的導向指引和服務告知,對需要進行多種檢查的患者,給予合理排序和建議。(5)強化醫療人員服務失誤補救意識。當醫院對病人提供服務出現錯誤和失敗時,所做的即時性和主動性的服務補救。一是對出現的問題及時采取有效的處理措施,防止出現不良后果。二是對將要離開醫院的病人要關注、傾聽和了解患者或家屬的感受。三是對于工作中的不足和失誤要正確對待,及時表示道歉。四是對于不能很快補救的事件,及時記錄并反饋至有關職能部門,不能拖延。

第三方面杜絕亂收費、亂開處方,嚴禁商業賄賂。1990年起就開始試點實施政府藥品采購制度,后繼帶來的一些垢病,至使有些公立醫院一味追求藥品高回扣效益而真正的低價有效藥品的退出市場,造成患者看病藥價反而虛高。現行醫療體制重重弊端的集中表現就是“看病貴”。在新醫療改革下公立醫院一定要真正從根本上來治標治本,來體現醫療保障系統的公益性。

總而言之,醫療部門服務質量是贏得患者信任的核心,只有不斷改善服務態度,降低醫患矛盾的發生率,努力滿足廣大人民群眾基本醫療服務的需要。堅持以人為本,體現人性化服務,才能使醫院在日新月異的激烈競爭中立于不敗之地。

(作者單位:江西省婦幼保健院)