實行醫院全成本核算之我見

李宗賢

隨著《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》逐步實施,醫療衛生體制改革的不斷深化,醫療市場競爭呈現出日益激烈現象。醫院作為一個法人單位,獨立的經濟實體,在堅持維護公益性和社會效益原則的同時,也要重視經濟效益,重視科室和崗位績效管理,因此加強醫院全成本核算與控制,對增強醫院參與市場競爭的活力,提高醫院的管理水平,更新管理理念,保證醫院持續健康發展具有重大的意義。結合我院近來的工作實踐,就醫院全成本核算工作提出一些看法。

一、醫院全成本核算的必要性

成本核算是一種代表資源的合理配置的管理方法,對資源的利用、效益、成本指標進行綜合合理評價。醫院應在堅持社會效益第一的前提下增收節支,用最低的成本提供最好的服務。醫院經營側重于外部醫療市場競爭,它的任務是面對不斷變化的外部環境和有限的資源約束,在提高勞動效率的基礎上努力取得良好的經營效益。非營利性醫療機構不等于沒有贏利,如果虧損,醫院就難以生存。由此,醫院管理應側重于醫院內部的組織和安排,它關心的是在一定的經營環境條件下醫院如何降低成本,提高勞動效率,醫院全成本核算最終應體現在醫療成果上。

二、醫院全成本核算的對象

醫院應根據自身管理需要,借鑒企業成本核算與成本管理的成熟經驗和做法,制訂行之有效的全成本核算方法。建立成本管理網絡,規范核算單位的收入、費用項目和收支范圍,健全成本會計制度,建立成本考核指標體系,開展成本效益的分析評價工作等。

醫院實行全成本核算,筆者主要指醫療成本核算(因藥品收支結余按規定實行全額上繳,由此不在此全成本核算范圍內)。醫療成本費用分為直接費用和間接費用。直接費用,即醫院在開展業務活動中可以直接計入醫療支出的費用,包括醫療科室開支的基本工資、補助工資、其他工資、職工福利費、社會保障費、公務費、衛生材料、其他材料、低值易耗品、藥品費、業務費、修繕費、購置費、租賃費和其他費用。間接費用,即不能直接計入醫療支出的費用,包括醫院行政管理部門和后勤部門發生的各項支出,以及職工教育費、咨詢訴訟費、壞賬準備、科研費、報刊雜志費、無形資產攤銷、銀行手續費等。間接費用按醫療科室的人員數、面積數等比例進行分攤,并按支出明細項目逐項進行分配。為醫院經營構建成本優勢和價格競爭優勢,醫院要在深化、細化科室成本核算的基礎上,重點做好成本控制工作。需要指出的是,為了正確反映醫院正常業務活動的成本和管理水平,在進行醫院全成本核算時,為購置和建造固定資產、購入無形資產和其他資產的資本性支出、對外投資的支出、各種罰款、醫療糾紛賠償、贊助和捐贈的其他支出、有經費來源的科研教學等項目開支不記入核算范圍。

三、實行醫院全成本核算的準備工作

結合我院在開展全成本核算工作的前期,主要做了以下幾項基礎工作。

1.廣泛宣傳,提高職工對成本核算工作的認識。

醫院成立了專門的全成本核算小組,由院長任組長,辦公室、財務科負責組織協調全院科室、部門,牽頭著手進行操作,小組成員包括經濟核算部、人力資源部、計算機管理中心、審計部的負責人,并在財務科設立專職核算人員。在召開職工代表大會時,向職工宣傳實行全成本核算的目的及其重要意義,讓職工認識到實行成本核算的目的是有效地利用現有的人力、物力、財力等資源,提高效益、降低成本。不能把成本核算簡單地理解為醫院進行獎金分配的一種手段。通過成本核算,合理調整獎金分配,對調動職工的積極性起著重要的作用。醫院實行全成本核算的最終目的是將有限的衛生資源進行合理配置,充分發揮其效益,減輕患者及國家的負擔,同時也使醫院的管理提升到更高的檔次。

2.做好基礎工作,確保成本核算工作順利開展。

(1)人員培訓。

首先組織財務人員進行全成本核算理論學習,參加成本核算的學術交流會。在提高職工認識的基礎上,分部門、分科室舉辦了對核算管理人員進行了全面培訓,使其對成本核算的制度及核算方法都了如指掌。

(2)確定核算單位。

由辦公室統籌全院的核算部門,規范統一各核算單位的名稱、隸屬關系,充分利用計算機管理系統,統一各操作系統的核算單位,由于計算機歷史數據的不可刪除性,必須編制配對新、舊核算單位表,這是確保數據準確、真實的必備條件。

(3)清產核資。

對各核算單位的固定資產進行全面清查,包括資產清查、產權登記、價值確認和資產核實等內容。這方面數據的采集有賴于完善的計算機管理系統,為實行全成本核算提供各核算單位的資產、折舊情況。

(4)合理制定內部服務價格。

后勤保障科室為臨床提供服務,包括消毒、洗滌、維修、加工等,統一制定內部服務項目價格,物業管理部對全院各核算單位占用的房屋面積重新測量登記,以此為分攤管理費用的依據。

3.信息化管理,確保成本核算數據準確。

為保證業務收入與成本核算數據配比的合理性,成本核算數據及操作流程標準化、規范化,在計算機管理中心的大力支持下,升級了門診、住院收費系統、藥品及物資管理系統,為實行全成本核算提供準確數據。

醫院全成本核算的實現,體現了財務管理職能的延伸和加強。實現了責任會計和財務會計的單軌制核算,使財務管理也延伸到經濟管理的各項工作,加強了對科室的考核和成本的控制,更強化了財務管理的作用,為醫院管理者提供更全面的經濟分析數據。

(作者單位:福建省漳州市中醫院)