臨淵剎車：四大慢性病行動計劃等

胡大一

許多慢性疾病襲來，往往會有一個從健康到疾病的過渡階段。這一階段，身體會出現(xiàn)各種各樣的信號，如果置之不理或病急亂投醫(yī)，就可能眼睜睜地看著疾病上身。

(1)高血壓前期120-139／80～89毫米汞柱

高血壓的診斷標準是收縮壓大于或等于140毫米汞柱及／或舒張壓大于等于90毫米汞柱。不過，低于這個標準并非就是正常血壓。最新的正常血壓標準為：低于120/80毫米汞柱，而120／80～139／89毫米汞柱統(tǒng)稱為正常高值，或稱高血壓前期。

[行動計劃]高血壓前期一般不需要藥物治療，可通過減肥、運動、限制食鹽攝入等方式積極干預(yù)。不過，對于已經(jīng)發(fā)生較嚴重疾病，如冠心病、糖尿病、腎臟疾病或腦中風的高血壓前期患者，即使患者血壓低于140／90毫米汞柱，亦應(yīng)給予必要的藥物治療，將血壓控制在130／80毫米汞柱以下。

(2)糖尿病前期從6.1毫摩爾開始

正常成年人，當空腹血糖在6.1～7.0毫摩爾／升，或餐后2小時血糖在7.8～11.1毫摩爾／升時，既不算正常血糖，又夠不上糖尿病的診斷標準，這就是糖尿病前期。

[行動計劃]此時，最有效的干預(yù)措施就是改善生活方式，具體而言，應(yīng)做到主食減少100～150克／日，運動增加150分鐘／周，體重減少5％～7％。如在合理的生活方式下生活一段時間，其餐后2小時血糖仍不能降到7.8毫摩爾／升以下，應(yīng)去醫(yī)院就診。

(3)肝硬化前期脂肪肝

脂肪肝之所以會發(fā)生硬化，主要是因為脂肪長期大量地在肝細胞內(nèi)堆積，使其供血、供氧及自身的代謝受到影響，造成肝細胞的腫脹、炎癥浸潤及變性壞死。

[行動計劃]適當減少食量，控制體重增加是延緩脂肪肝早期進程的最有效方式，具體包括：絕對禁酒，選食脫脂奶或酸奶，每天吃雞蛋黃不超過2個，忌用動物油，不吃動物內(nèi)臟、雞皮、肥肉及魚子、蟹黃，忌食煎炸食品，常吃少油的豆制品和面筋，每天食用新鮮蔬菜500克。

(4)痛風前期高尿酸血癥

持續(xù)的高尿酸血癥，可能會引起腎結(jié)石。同時，過量的尿酸形成結(jié)晶沉積在關(guān)節(jié)，可引起痛風性關(guān)節(jié)炎，有5％～12％的高尿酸血癥者會發(fā)生痛風。

[行動計劃]血尿酸水平在475～535微摩爾／升以下者，暫不使用藥物治療。但應(yīng)認真尋找高尿酸血癥的原因，如利尿藥、降壓因素及腎病、血液病、糖尿病等，同時應(yīng)避免肥胖，高嘌呤、高熱量飲食及酗酒，過度疲勞，精神緊張，創(chuàng)傷，濕冷等誘發(fā)因素。當有以下情況時應(yīng)考慮治療：有痛風臨床癥狀的；有痛風家族史的：上述原因排除后，仍有高尿酸血癥的。

(本文作者為北京同仁醫(yī)院心血管疾病研究所所長、教授)

糖尿病患者每半年應(yīng)查一次眼底

高潔

眼睛突然看不見了，問題是否就出在眼睛上?回答是：不一定!如果你有高血壓、糖尿病史，或者體形偏胖，那可要注意，也許是糖尿病的并發(fā)癥——眼底出血奪去了你的視力。

今年55歲的黃先生，幾周前感覺視力模糊，看東西看不清楚，起先，他以為是白內(nèi)障，心想，年紀大了都會有這種情況，并沒有放在心上。一天，黃先生回家時將鑰匙掉在地上，但彎下腰來卻怎么也摸不到。就在眼前的鑰匙，黃先生卻連說“看不見”，家人急忙讓其速去醫(yī)院眼科看醫(yī)生。經(jīng)過仔細的眼底鏡檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，黃先生的確患有白內(nèi)障；再仔細觀察，黃先生眼底視網(wǎng)膜新生血管大量出血、水腫，玻璃體內(nèi)積血且伴有大量的纖維血管膜形成，而這正是糖尿病的典型并發(fā)癥，也是造成黃先生視力明顯下降的主要原因。

這樣的病例在臨床上并不少見，患者往往年齡較大，體形偏胖，不愛運動，大多患有糖尿病。值得一提的是，這些患者往往在眼部不適時，都選擇自行滴眼藥水，沒有及時就診，而眼底出血造成視力下降了，往往已到晚期，不少患者已經(jīng)失去了激光光凝或玻璃體手術(shù)的最佳時機。

眼底出血多因高血壓、糖尿病、視網(wǎng)膜血管阻塞或免疫功能異常引起，常見于高血壓視網(wǎng)膜病變，糖尿病視網(wǎng)膜病變，視網(wǎng)膜靜脈阻塞，視網(wǎng)膜靜脈周圍炎。精尿病眼底出血。病程長，易反復(fù)發(fā)作，常引起增殖性視網(wǎng)膜病變、新生血管性青光眼等眼部嚴重并發(fā)癥，如不及時進行有效的治療，可導(dǎo)致失明。

怎樣才能有效地保護這些患者的視力?糖尿病是一種緩慢而且隱匿的不斷發(fā)展的疾病，而眼底改變也是一點一點地慢慢積累，早期患者毫無自覺癥狀。因此，建議糖尿病患者每半年應(yīng)去醫(yī)院檢查一次眼底。總之，只有患者和醫(yī)生共同努力，才能做到早發(fā)現(xiàn)，早治療。

(編輯兆文)