身體不缺水，結石不來纏

新　月

尿路結石是泌尿外科最常見的疾病之一，好發于30-50歲，男女發病比例約3:2。據統計，我國人群的尿路結石發生率約15％，治療后，如果不預防，5年內的復發率可達50％。尿路結石對人體的影響可從沒有任何癥狀到患側的腎功能完全喪失，所以，千萬不能掉以輕心。

尿路結石的主要機制是尿液中代謝物質，如鈣草酸、磷酸等濃度超過一定飽和度，再加上其他原因，便形成結晶聚集停留，最后形成結石。

影響結石形成的因素，包括個人體質。有些人體內新陳代謝會形成較有利于結石生成的環境，水分攝取不足或食太多高蛋白，或多食富有鈣質、草酸及磷酸的食物也容易產生結晶，導致結石的發生。

氣候也是影響因素之一。夏季排汗量大，若來不及補充水分會促成結石形成。所以，居住在熱帶地區的人患結石幾率較高。另外，尿路感染、身體疾病、藥物、輸尿管狹窄、息肉、異物置入等，均可造成結石。有家族史者，患結石的幾率也比一般人高3倍。

結石不一定有癥狀。據位置不同，會有不同癥狀，一般包括疼痛、血尿、尿急、排尿困難、尿路感染，其中以疼痛和血尿最常見。

腎臟結石一般不會有任何自覺癥狀，除非造成阻塞，許多人誤以為腰酸背痛，其實是腎結石癥狀。

結石由腎臟順流而下。經過輸尿管時，可能停留在任何部位造成阻塞，引起腎水腫。而腎絞痛來自因受刺激而痙攣的輸尿管，及因積水而壓力增加的腎莢膜。

腎絞痛為突發性、間斷性，常伴有血尿，雖不會致命，卻令患者聞之色變。

發現結石，應按大小和癥狀來決定是否治療。若癥狀明顯且持續或產生并發癥時，無論結石大小都應盡早治療。一般而言，小于0.4厘米的結石有80％會自行排出，可觀察再定期追蹤：0.4～0.6厘米的結石，約有50％的機會排出；若結石大于0.6厘米，自行排出的機會相當小，約10％。

目前，體外震波碎石術易被患者接受，它不用開刀、麻醉劑量少、安全性高、可門診治療，但可能需要幾次操作才能完全清除。

并非所有結石均適用體外震波碎石術。若結石太大，如鹿角石，應考慮經皮穿腎取石術，加上體外震波碎石術，輸尿管下段結石利用輸尿管鏡處理的成功率相當高。

目前，只有少數病人需要開刀取石。如果結構異常(輸尿管狹窄、息肉)或其他方法失敗時，才考慮開刀手術治療。

膀胱結石一般來自于排尿功能異常(前列腺肥大、尿道狹窄、神經性膀胱等)，治療結石也要治療相關疾病，避免復發。

預防勝于治療，飲食應求均衡。最重要的是，攝取足夠水分，每天小便量應達2000毫升左右。并定期追蹤檢查，早期治療。

(本文作者為杭州上城區第二醫院醫生)

(編輯湯知慧)