遠離中風在于“防”

名醫(yī)簡介

張臨洪武漢市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任，中華醫(yī)學會湖北分會及武漢分會神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)委員會常務委員，中國康復醫(yī)學會湖北省分會神經(jīng)康復學會常務委員。從事神經(jīng)科臨床工作26年。

中風是發(fā)生在顱內(nèi)，由急性血液循環(huán)障礙所造成的以腦組織損害為結局的一種疾病。它發(fā)病急。來勢兇，變化快，又有“腦血管意外”、“急性腦血管病”、“腦卒中”之稱。

隨著我國國民經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活條件的改善和生活方式的明顯改變。加之迅速到來的人口老齡化，導致國民的疾病譜、死亡譜均發(fā)生了很大的變化。從上世紀80年代中期以來，腦血管疾病便一直居于國民死亡原因的首位。

那么，哪些人群好發(fā)中風呢?腦血管病的流行病學調(diào)查資料顯示：中風患者喜歡與下列疾病或不健康的生活方式交“朋友”。

1高血壓：高血壓是腦出血和腦梗死最重要的危險因素。在控制其他危險因素后，收縮壓每升高10毫米汞柱，中風發(fā)病的相對危險便增加49％；舒張壓每升高5毫米汞柱，中風發(fā)病的相對危險便增加46％。

2心臟病：有心臟病的人發(fā)生中風的危險要比無心臟病者高2倍以上。尤其是心房纖顫是中風的一個非常重要的危險因素。非瓣膜病性房顫的患者每年發(fā)生中風的危險性為3％～5％。

3糖尿病：2型糖尿病患者發(fā)生中風的危險性比正常者增加兩倍。糖尿病不僅促使腦動脈粥樣硬化形成，而且還可以進一步加重腦細胞缺血。

4吸煙：吸煙是中風的重大危險因素，其危險性隨著煙量增大而增大。長期被動吸煙者發(fā)生中風的危險比正常不吸煙者增加1.82倍。

5飲酒：國外研究認為，每天飲用的酒精含量若小于30克，通俗地說，就是白酒50毫升、啤酒640毫升(約1瓶)、葡萄酒200毫升以下，每周飲酒4天以上，可能會減少心腦血管病的發(fā)生；而每天飲白酒大于50毫升者發(fā)生腦梗死的危險性明顯增加。當然，我們不鼓勵不飲酒的人通過飲酒來預防心腦血管疾病。

6頸動脈狹窄：國外研究發(fā)現(xiàn)，65歲以上人群有7％～10％的男性和5％～7％的女性會出現(xiàn)明顯的頸動脈狹窄。

7肥胖：肥胖者中風發(fā)病的相對危險度比正常人高很多。

如果一個人的身上有以上多種危險因素，則是中風的高危人群，尤應引起重視，切切不可大意。

發(fā)覺中風在于曉

早期發(fā)覺中風，是為了及早治療中風。據(jù)調(diào)查，大多數(shù)患者對自己已中風并不知曉，出現(xiàn)了中風癥狀去醫(yī)院看哪一科也不清楚。因此，提高大家對中風表現(xiàn)的早期識別能力，提高對中風危害性和及早就醫(yī)必要性的認識，提高對急性中風患者的護理和應急處理能力，是非常必要和重要的。

中風常見的預警信號和早期癥狀有5點：①偏側或雙側肢體或面部麻木或癱瘓。②單眼或雙眼突發(fā)視物模糊或視力下降，或視物成雙。③言語表達困難或理解困難。④眩暈、失去平衡或無任何原因的摔倒，或步態(tài)不穩(wěn)。⑤突發(fā)的劇烈頭痛或頭痛的方式突然改變。患者如出現(xiàn)其中任何一種表現(xiàn)，就要考慮中風的發(fā)生，應盡快去醫(yī)院就診。

患者發(fā)覺中風后，千萬要消除認識上的誤區(qū)。在門診，我遇到過不少患者，出現(xiàn)了以上表現(xiàn)還不在意，自認為癥狀很輕，休息一會兒就可以自行緩解了，且會自我安慰：如果不好再上醫(yī)院也不遲；還有些患者錯誤地認為，手腳活動不靈是“風濕病”，不必馬上去醫(yī)院，吃點藥就會好：甚至，有些患者在周末或節(jié)假日發(fā)病了，誤認為醫(yī)院休息不看病，于是，待假日結束了再去看醫(yī)生。如此的想法和做法延誤了早期治療，導致了病情的進一步加重，致使血管阻塞后更多的腦細胞死亡，結果落下半身不遂等殘疾。

隨著就醫(yī)條件的改善。患者通過急救電話可以馬上尋求幫助。醫(yī)護人員可及時地對患者的生命體征、病史及臨床癥狀進行評估。一旦懷疑中風，患者家屬應盡可能快速、安全地將患者轉運到最近的醫(yī)療機構，轉運路程最好小于30分鐘，時間越短，患者的生命就越能得到保障。

治療中風在于早

在治療上，要注意在最短時間內(nèi)選擇正確的醫(yī)院和科室，這是治療中風成功的關鍵。選擇的醫(yī)院必須擁有先進的檢查設備，具備卒中／重癥監(jiān)護病房，并有一批掌握急性腦血管病常規(guī)處理、溶栓及血管介入治療的專家隊伍。

患者被送往醫(yī)院后，接診醫(yī)生要在最短的時間內(nèi)對患者病情進行較全面的評估。匯總現(xiàn)病史、既往史、查體、影像結果及化驗結果后，對疾病的性質(zhì)、嚴重程度、病因等做出正確的判斷，并對患者進行理性分析，以治療指南為依據(jù)，對治療藥物的種類及劑量、治療方法等進行決策。發(fā)病后盡可能在短時間內(nèi)，對患者即進行治療。這是中風搶救綠色通道的最終目的。

一定要抓住“黃金時間”。目前，對急性腦梗死的有效治療就在于早期進行溶栓。以打通阻塞的血管，恢復血流，挽救缺血的腦細胞。但“黃金時間”只有6小時，也就是說，發(fā)病6小時后進行溶栓治療則可能無效或風險更大。“黃金時間”內(nèi)的溶栓治療對大約60％的患者有效。甚至可以即刻改善癥狀，但有顱內(nèi)出血的副作用，因此，必須嚴格掌握用藥的適應證和禁忌癥。

在這一方面，我國與美國等發(fā)達國家相比，差距還很大。幾乎90％以上的中風患者6小時后才被送往醫(yī)院，錯過了中風治療的“黃金時間”，致使癥狀進一步加重，甚至造成中風死亡或后遺癥。

總之，在治療上我們必須強調(diào)，中風就是急癥，延誤了時間就是扼殺腦細胞。臨床實踐已充分證明，中風發(fā)現(xiàn)越早，發(fā)病后即行有效治療的時間越短，預后就越好。

遠離中風在于防

遠離中風的關鍵在于預防，但在現(xiàn)實生活中，卻被極大地忽視了。有關資料顯示，如果掌握相關的知識，將會使一半人免于中風的危害。

1合理飲食。健康的飲食習慣可以幫助您減少中風的四大危險因素：高膽固醇、高血壓、高血糖和超重。提倡“三多三少”飲食，“三多”即多吃各種果蔬，多吃各種谷類產(chǎn)品，多吃無脂肪或低脂肪的奶產(chǎn)品、魚、豆類、無皮禽肉、瘦肉等：“三少”是指少吃熱量高或營養(yǎng)成分少的食物，如軟飲料、含糖量高的糖果，少吃富含飽和脂肪酸或膽固醇的食物，如全脂奶產(chǎn)品、肥肉、蛋黃，少吃食鹽，每日吃鹽應少于6克(約1啤酒瓶蓋)。

2戒除煙癮。幾乎1/5死于中風的患者是由于吸煙造成的，而且，吸煙者也在威脅著暴露在煙霧下的非吸煙者。如果您戒煙了。罹患中風的危險就會下降。戒煙3年后，您患中風的危險就會同您從來沒有吸過煙一樣。

3適度運動。研究證明，適度的體育活動可以改善心臟功能，增加腦血流量，改善微循環(huán)。對于中老年人來說，步行是世界上最好的運動。建議成年人每周至少進行3～4次適度的體育活動，每次活動時間不少于30分鐘，可以快走，也可以慢跑、騎自行車或進行其他的有氧代謝運動。步行時，步伐要緊湊，不要松散緩慢；上下樓盡量不要坐電梯，或提前下電梯，走完所剩的樓梯。

4醫(yī)療干預。首先是高血壓、心臟病、糖尿病、血脂異常等危險因素的干預。控制危險因素失敗或仍發(fā)生中風的部分患者，則需要采取藥物干預，對藥物治療無效的患者還可以選擇血管內(nèi)介入手術治療。

臨床證實，預防中風(腦梗死)再次復發(fā)的方法有三種：①抗血小板治療。其中，阿司匹林是世界上預防心腦血管疾病最常用的、最廉價的、最有效的藥物。②抗凝治療。主要針對患有非瓣膜性心房纖顫的患者，它有抗心房血栓的作用，可防止心房附壁栓子脫落導致的腦栓塞。③血管內(nèi)支架成形術。這是一種近年來推出的全新微創(chuàng)介入治療，手術的適應證是藥物治療無效的腦供血動脈狹窄，治療的目的是消除狹窄、恢復血流通暢。

(編輯祝健)