“肝穿”可怕嗎？等

“肝穿”可怕嗎?

我患有慢性肝病，近來，身體常有不適，遂去醫(yī)院就診。主治醫(yī)生讓我做“肝穿活體檢查”，我有些害怕，當(dāng)時便沒有答應(yīng)。請問：肝穿是怎么回事?肝穿可怕嗎?

廣東謝守志

謝守志讀者：

由于肝臟具有強大的代償功能，一些輕微的組織病變不一定會出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。此外，一些肝病患者根據(jù)臨床癥狀及血清學(xué)檢測結(jié)果無法判斷其疾病的種類和程度時，通過肝臟活檢可以準確地觀察到肝細胞壞死程度和纖維組織增生程度。資料表明，臨床上肝功能正常的乙型肝炎病毒攜帶者，經(jīng)肝活檢發(fā)現(xiàn)約有10％的人肝組織基本正常，70％的人肝組織有輕微的病變，20％的人有慢性活動性肝炎或肝硬化。前80％的感染者可暫時不進行治療，而后面20％的患者則需要及時治療，一些肝組織損傷較重的患者，通過對肝臟病變范圍和程度的觀察還可以對病變的發(fā)展和預(yù)后做出評估。此外，在治療過程中，如使用干擾素、拉米夫定等抗病毒藥物，通過對治療前后肝組織炎癥和纖維化程度的對比，判斷該藥對患者的療效，以確定進一步的治療方案。

對于慢性肝病患者，穿刺出的肝組織不僅要在病理科做普通染色，而且還需做Masson、網(wǎng)狀纖維等特殊染色，判斷纖維化程度。另外，對一些診斷不明確的病人還需要做HBsAg等病毒學(xué)及細胞因子的免疫組織化學(xué)檢測。而另一些患者的肝細胞漿內(nèi)和肝細胞膜上如果檢測出大量的HBsAg，則提示病毒復(fù)制活躍，這些患者需要進行抗病毒治療。此外，有些患者血清病毒標志物均為陰性，查找不到病原體，通過免疫組織化學(xué)染色方法還可以檢測出某些病毒，從而明確診斷。

臨床上對肝移植術(shù)后病人定期進行肝活檢，有助于早期發(fā)現(xiàn)有無急性排斥反應(yīng)等肝移植術(shù)后并發(fā)癥。臨床醫(yī)生及時調(diào)整免疫抑制劑及其他藥物或采取其他治療手段，可預(yù)防或協(xié)助病人安全度過危險期。

因此，肝組織活體檢查是肝病診斷時必不可少的一種檢測手段和依據(jù)，在多數(shù)情況下是肝病臨床診斷病情的“金標準”。部分病人對“肝穿”抱有畏懼心理，其實肝穿并不可怕。術(shù)前應(yīng)進行血小板計數(shù)，出、凝血時間，凝血酶原活動度檢查，確定在正常范圍內(nèi)，然后經(jīng)B超定位，找到最適合的“肝穿”部位，局部麻醉后，用細針穿人肝包膜。隨醫(yī)生“吸氣一呼氣一屏氣”。在屏氣的一剎那間，醫(yī)生即將穿刺細針刺入肝臟，取出直徑1毫米、長度1-1.5厘米的肝組織，全程僅需1-2秒鐘。術(shù)后平臥2-6小時，24小時內(nèi)不洗澡，第二天就可正常上班，對身體沒有影響。

尿中為何有氣泡

我最近發(fā)現(xiàn)尿液中有許多氣泡，一會兒即消失。請問這是什么原因，需去醫(yī)院化驗嗎?

山東王林

王林讀者：

正常情況下，人在排尿過程中，會產(chǎn)生少量氣泡。這是由于尿液互相撞擊產(chǎn)生的，是一種物理現(xiàn)象，容易理解。成年男性在遺精或性興奮后。因尿道球腺分泌黏液增多，排尿時也會出現(xiàn)氣泡，是正常的生理現(xiàn)象，不必介意。

當(dāng)然，如果在排尿過程中出現(xiàn)量多且泡大的氣泡，或者將尿液排入容器內(nèi)，表面氣泡消失后，仍然有大小不等的氣泡從尿液中不斷向上冒出，那就屬于病理性的了，醫(yī)學(xué)上叫作“氣泡尿”。

氣泡尿的形成是由于尿液液體表面張力增高所引起的。表面張力越高，形成的氣泡就越多。因為尿液中除含有大量水分外，還含有少量的鈉、鉀、鈣、鎂、鐵等無機物質(zhì)和尿素、肌酐等有機物質(zhì)。一旦尿液中這些成分發(fā)生了變化，就會使表面張力增高而出現(xiàn)氣泡尿。

出現(xiàn)氣泡尿的原因。一是尿液在膀胱內(nèi)有氣泡，主要見于：①膀胱炎，因細菌在膀胱內(nèi)生長繁殖，分解尿中的有機成分，從而產(chǎn)生氣泡。②糖尿病，糖尿病病人尿液中含有大量葡萄糖，極易被細菌分解利用。故尿液中不斷有氣泡逸出。③腸道氣體進入膀胱，如患結(jié)腸憩室炎、直腸癌等，膀胱與直腸之間形成瘺孔，結(jié)腸內(nèi)的空氣便由瘺孔進入膀胱而出現(xiàn)氣泡。

二是氣泡不在膀胱內(nèi)，而是在排尿過程中產(chǎn)生的，但又不同于尿液沖擊所產(chǎn)生的氣泡，氣泡量多且較大。這種情況多見于肝、腎功能不佳的病人。由于尿液中含有一定量的膽紅素或蛋白質(zhì)，致使尿液表面張力增高而產(chǎn)生氣泡。

所以，尿液中出現(xiàn)氣泡既有生理性的，又有病理性的。如你發(fā)現(xiàn)尿液中經(jīng)常有氣泡，自己難以斷定屬于哪種情況，最好到醫(yī)院腎內(nèi)科或泌尿外科做進一步檢查，如尿常規(guī)、尿培養(yǎng)或腎功能檢測，以便發(fā)現(xiàn)問題及時處理。因為，氣泡尿有時也是診斷疾病的一條重要線索。

“風(fēng)濕”與“類風(fēng)濕”有什么區(qū)別?

最近一段時間，我早晨起床后總覺手指關(guān)節(jié)發(fā)僵，做事不太靈活，活動后好轉(zhuǎn)，但第二天還是這樣。開始我以為是得了風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，可是到醫(yī)院檢查醫(yī)生說是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。請問“風(fēng)濕”與“類風(fēng)濕”有什么區(qū)別?江蘇劉曉潔劉曉潔讀者：

“風(fēng)濕”和“類風(fēng)濕”雖然只有一字之差，但意思卻完全不同。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是風(fēng)濕熱的一種表現(xiàn)，而風(fēng)濕熱是由A組溶血性鏈球菌感染所引起的全身變態(tài)反應(yīng)性疾病，病菌常侵犯肩、肘、腕、指、膝、髖等關(guān)節(jié)和心臟，引起風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性心臟病。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有兩個特點：其一是病變關(guān)節(jié)明顯紅、腫、熱、痛。活動不靈活：其二是疼痛游走不定，一段時間這個關(guān)節(jié)疼痛，一段時間那個關(guān)節(jié)疼痛。每次發(fā)作持續(xù)時間不長，幾天就會消退。化驗檢查發(fā)現(xiàn)血沉加快，抗“0”滴度升高，類風(fēng)濕因子陰性。治愈后很少復(fù)發(fā)，關(guān)節(jié)不遺留畸形，但有的病人可遺留心臟病變。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬于全身免疫性疾病。雖不屬于遺傳性疾病，但與遺傳因素有一定關(guān)系。多發(fā)生于20-40歲的女性，往往在不知不覺中起病，多侵犯手指、足趾等小關(guān)節(jié)，并呈對稱性發(fā)生。少數(shù)可累及膝、髖、腕等大關(guān)節(jié)以及頸椎、顳頜關(guān)節(jié)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者早期癥狀多為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、發(fā)僵、活動不靈活。癥狀時輕時重，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，常遺留骨關(guān)節(jié)強直、畸形。雖然少數(shù)病人可有心血管病變，但絕大多數(shù)病人沒有心臟癥狀。化驗檢查大部分病人除血沉加快外，類風(fēng)濕因子陽性。

綜上所述，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎雖然都是關(guān)節(jié)發(fā)炎，兩者都有關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，但并不是同一種疾病。它們在發(fā)病原因、好發(fā)部位、起病形式、表現(xiàn)特點、治療結(jié)果等方面都不相同，因此不能混為一談。

患了尿路結(jié)石后要多飲水嗎?

前不久的夜里，我突然腰痛劇烈，以至大汗淋漓，輾轉(zhuǎn)不安，同時伴有惡心、嘔吐。到醫(yī)院看急診，經(jīng)B超檢查證實是右腎結(jié)石，直徑1.5厘米，右腎腎盂積水，醫(yī)生給予緊急處理，疼痛得以緩解，交代我服藥，一周后再去復(fù)查，還囑咐我不要多喝水。可我常聽別人說得了尿路結(jié)石要多喝水，請問究竟哪種說法正確呢?

廣西柳永斌

柳永斌讀者：

尿路結(jié)石包括腎、輸尿管、膀胱和尿道結(jié)石。患了尿路結(jié)石，究竟要多飲水還是少飲水，不能一概而論，而應(yīng)視結(jié)石大小情況來定。若結(jié)石直徑在1厘米以下，無梗阻，無嚴重感染，腎功能良好，或雙側(cè)尿路多發(fā)性小結(jié)石、多次復(fù)查的小結(jié)石，都可以通過多飲水、增加排尿次數(shù)和尿量，配合服藥治療，達到排石目的。尤其是夏天氣溫高，出汗多、尿量少，多飲水對于預(yù)防結(jié)石的形成和腎絞痛的發(fā)作有一定作用。

然而，結(jié)石形成的原因是多方面的。除了與平時飲水過少，造成尿液濃縮，尿液中鈣鹽晶體過度飽和有關(guān)外，還與腎臟結(jié)構(gòu)、腎小管功能以及長期臥床、炎熱高溫等因素有關(guān)。再說有些患者尿路結(jié)石直徑超過1厘米，無法自行排出，也不能溶解，必須經(jīng)過手術(shù)才能治愈；或者已發(fā)生了腎積水，出現(xiàn)了梗阻，這時飲水過多，致使尿量增多又排不出去，反而會加重梗阻的程度，導(dǎo)致腎功能的損害，因此不宜多飲水。另外，還有些尿路結(jié)石患者雖然結(jié)石不大，但同時又患有高血壓、腎功能不全，或者慢性心、肺疾病，也不宜多飲水，否則會使原有疾病病情進一步加重。你的右腎結(jié)石已達1.5厘米大小，同時又伴有腎盂積水，說明，尿路已出現(xiàn)了梗阻，尿液不易排出，在這種情況下顯然是不宜多飲水的。建議你在醫(yī)生指導(dǎo)下先服用排石藥物進行保守治療。若無效，再用體外震波碎石或考慮手術(shù)治療。