高血壓腦出血42例護理體會

摘要：目的 探討高血壓腦出血患者的護理措施。方法 回顧分析42例患者的護理經驗。結果 經精心護理，治愈33例，好轉6例，再次腦出血死亡3例。結論 護理工作直接關系到患者的生存，護士有高度的責任心，熟練過硬的技術，精心護理，密切觀察病情，預防并發癥，促進機體功能恢復，對生存及預后的功能恢復具有重要意義。

關鍵詞：高血壓；腦出血；護理；體會

高血壓性腦出血是指高血壓伴發腦內小動脈病變，血壓驟升引起動脈破裂出血，發病急，病情進展快，如不及時治療，輕者會留下后遺癥，重者會危及生命[1]。高血壓腦出血患者的病情觀察和護理十分重要，護理工作質量決定著病情的預后，積極有效的護理是降低病死率和致殘率的有效途徑，現將我院收治的42例高血壓腦出血患者護理情況報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 2011年4月～2013年10月收治高血壓腦出血患者42例，男33例，女9例，年齡36～72歲。均經CT 掃描確診為腦出血，均有高血壓史。出血量10～40ml，發病時間2～24h。經精心護理，治愈33例，好轉6例，再次腦出血死亡3例。

1.2臨床表現 多數有高血壓、頭痛病史，寒冷季節發病率高。發病前常無預感，可出現突然劇烈頭痛、頭暈、肢體發麻等先驅癥狀，繼之惡心嘔吐，呼吸急促，并逐漸出現肢體無力、失語、意識障礙、大小便失禁等，發作時可伴有意識喪失，顏面潮紅、呼吸快、血壓升高、脈搏減慢，幕上病變者對側肢體軟癱，兩眼向出血側偏斜。癥狀常見短時間內或數小時達到高潮。

2 護理

2.1急性期護理

2.1.1為防止腦出血加重，首先要保持患者安靜，避免不必要的搬動及不必要的檢查，將床頭抬高 15°～30°以利靜脈回流，減輕腦水腫；保持呼吸道通暢，舌后墜者拉出舌頭，昏迷患者頭偏向一側，及時清理口腔及呼吸道內的嘔吐物及分泌物，持續給氧。分泌物過多，及咽喉麻痹者宜及早做氣管切開。注意顱內再出血的可能誘發因素與便秘、情緒激動、過多活動有關，因此保持病室安靜，限制探視，減少不良刺激，避免患者煩躁及情緒激動。顱壓增高者用20%甘露醇125～250ml快速靜滴，2～4次/d，并合用呋塞米（速尿）20～40mg靜注[2]。控制輸液速度，過快增加心臟負擔，影響顱內壓，維持出入量平衡。

2.1.2密切觀察病情，注意患者生命體征的變化。患者入住重癥監護室，連接多功能監護儀、連續監測心電、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度（SPO2） 等生命體征的變化，每30min～2h測量、記錄1次。超過38.5°C予物理降溫，如冰袋、乙醇檫浴、室溫調節、冬眠療法等。降溫后測體溫1次/30min，并注意觀察皮膚顏色及降溫效果，頭部禁用乙醇。有昏迷或癱瘓患者，測口腔溫度常不能很好合作，一般測腋下體溫，但不宜在患側肢體腋下測體溫。特別注意血壓變化，超過160/100mmHg（1mmHg=0.133kPa）應及時通知醫生，如應用抗高血壓藥物治療，應維持在140～150/90～100mmHg為宜[3]，以免患者血壓波動大，出現顱內再出血現象，降低血壓是控制出血的關鍵，24h內是否能將收縮壓降至理想水平直接與預后有關[4]。本組6例患者出現血壓升高、脈搏減慢、一側瞳孔散大，并伴有嘔吐，等為顱內壓升高的表現，均及時報告醫生，作脫水降顱壓的處理，轉危為安。密切監測意識及瞳孔的變化，若壓眶反射消失或昏迷加深，血壓升高，瞳孔散大，脈搏緩慢并出現去大腦強直或呼吸不規律時，提示出血加重，要及時處理。嚴密觀察有無腦疝的前兆，及時發現腦疝前驅癥狀。如劇烈頭痛、頻繁嘔吐、障礙加深、血壓急劇升高、脈搏變慢或出現一側瞳孔散大、反射遲鈍等，應緊急處理。本組3例腦葉出血破入腦室患者由嗜睡逐漸轉入昏迷、雙側瞳孔不等大、光反射遲鈍，立即報告醫生判斷為腦疝形成轉神經外科治療，因再次出血死亡。

2.1.3重視基礎護理 患者入院初24～48h內要絕對臥床休息，避免或盡量減少搬動、翻身和檢查的次數。及時清除患者口腔內的分泌物，保持患者呼吸道通暢。保持大便通暢，便秘者不可用力排便，可每日定時給予臍周腹部順時針方向按摩，以促進腸蠕動，必要時給予緩瀉劑或軟化劑；清醒患者遵醫囑給予高蛋白、高維生素的清淡飲食，昏迷患者或有吞咽障礙者，發病第2～3d應遵醫囑胃管鼻飼，保證營養；加用氣墊床，保證患者床單的整潔，給患者翻身1次/2h，搬動患者時，應將患者抬離床面，不要拖、拉、拽，以免擦傷皮膚。每次翻身后按摩全身關節的突出及受壓處，以促進局部的血液循環，預防壓瘡的發生。

3恢復期護理

3.1心理護理 高血壓腦出血多是突然發生的，常引起肢體癱瘓，語言障礙，經治療后恢復又較緩慢，仍反應遲鈍，不能言語或言語不清，肢體活動欠佳，易產生急躁不安、悲觀失望心理，拒絕治療和護理。護理人員應和患者多交流，及時進行心理疏導，告訴患者穩定的情緒對病情有至關重要的作用，關心體貼患者，幫助患者解決實際困難，給患者鼓勵和支持，使其保持情緒穩定，減少不必要的擔心和恐懼，樹立戰勝疾病的信心。

3.2肢體功能鍛煉 對有肢體癱瘓的患者可在發病48h內進行康復護理，按摩和被動活動癱瘓肢體。按摩痙攣性肢體手法要輕，以降低神經肌肉興奮性，使痙攣的肌肉放松。弛緩性癱瘓按摩手法應適當加重，以刺激神經活動興奮性。按摩5～10min/次，2次/d。肢體被動活動時，要按關節活動的方向和范圍做被動運動，一般先活動大關節，再活動小關節，幅度從小到大。時間由短到長，力度由輕到重，運動與休息交替，循序漸進[5]。待患者生命體征平穩后應開始在床上、床邊、下床的主動訓練，時間從5～10min/次開始，逐漸增加到30～45min/次，如無不適，可進行2～3次/d，各關節部位要防止過展、過伸，不可過度用力。為提高生活處理能力，可指導患者用健肢替代患肢的方法，訓練患者用一只手穿脫鞋、襪、衣褲，使用拐杖及習步車輔助行步等。本組15例出院時生活基本能自理、能獨立行走；14例能借拐杖行走；10例能坐輪椅移動。

3.3出院指導 患者出院時應對康復治療予以指導：①向腦出血患者及家屬介紹本病的基本知識，積極治療原發病，避免誘因，防止再出血或梗死；②指導患者自我控制情緒，避免過分喜悅、憤怒、焦慮、恐懼、悲傷等不良心理，保持血壓穩定；③生活要有規律，改善營養狀況，飲食以清淡為主，多吃蔬菜、水果，戒煙酒，避免重體力勞動，適當運動，降低血脂并減肥；④注意顱骨缺損部位安全，防止外傷。有肢體功能障礙的指導患肢堅持功能鍛煉；⑤按時服藥，控制血壓在正常水平，一旦出現前驅癥狀，應及早處理[1]。

4 護理體會

高血壓腦出血患者多數伴有高血壓性微動脈瘤或動脈粥樣硬化，因此在血壓突然升高的情況下，可導致血管破裂，造成腦實質內出血，具有發病急、進展快、致殘率和病死率高的特點。密切病情觀察，防止腦出血加重，做好危重患者的搶救護理是關鍵；有針對性的心理護理和肢體功能訓練是提高康復效果的重要環節；護士針對不同患者從入院到出院進行系統、動態的健康教育指導，使患者及家屬都能正確掌握其生活起居、飲食原則、家庭醫學和預防再次腦出血的一些安全措施，在整個疾病的治療康復中起著重要的作用[6]。

總之，護士有高度的責任心，熟練過硬的技術，精心護理，密切觀察病情，預防并發癥，促進機體功能恢復，對腦出血患者生存及預后的功能恢復具有重要意義。

參考文獻：

[1]姚景鵬.內科護理學[M].北京：中國醫藥出版社，2009：550-554.

[2]陳妍，林羽，主編.急診急救專科護士實踐手冊[M].北京：化學工業出版社，2013：172-174.

[3]羅小紅.腦出血的護理體會[J].現代醫藥衛生，2011，27 （21）：3315-3316.

[4]賈靈芝.實用ICU護理手冊[M].北京：化學工業出版社，2012：500-502.

[5]尹紀紅.老年高血壓腦出血患者的臨床護理分析[J].中國醫藥指南， 2010， 8（35）：327-328.

[6]王運芹，高血壓腦出血的護理體會[J].中國實用醫藥，2011，6（21）：210.

編輯/哈濤