外陰瘙癢１年余、加重１個月

王艷萍

病歷摘要

患者，女，37歲，已婚，因外陰瘙癢1年余、加重1個月，于2008年6月1日經門診以“外陰鱗狀上皮增生”收入院。該忠于2006年11月因外陰瘙癢在當地醫院就診，診斷為“外陰鱗狀上皮增生”，未系統治療。1個月前無明顯誘因外陰瘙癢加重，為求明確診斷及系統治療，經門診以“外陰鱗狀上皮增生”收入院。

現病史外陰瘙癢，口苦，咽干，飲食可，夜眠差，二便正常。該患既往無特殊疾病史。月經史：4～5/28～30天，痛經(－)；婚育史：24歲結婚，孕1產1，否認有高血壓、心臟病、糖尿痛、結核病、乙型肝炎等一切傳染病及遺傳病史。

體格檢查T 36.0℃，P 70次/分，R18次/分，BP115/70 mm Hg。病人神清語明，查體合作，營養中等，動作自如。全身皮膚黏膜無黃染，淺表淋巴結無腫大，頭顱五官正常，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大、同圓，對光反射靈敏，頸軟，氣管居中，甲狀腺無腫大，咽部無充血，心、肺正常，腹部平坦，肝、脾肋下來觸及，腎區無叩擊痛，腸鳴音正常，脊柱呈正常生理性彎曲，四肢活動自如，無畸形。生理反射存在，病理反射未引出，舌紅，苔薄黃微膩，脈滑數。婦科檢查：外陰已婚已產型，兩側大陰唇均可見白色病變，左側約8cm×2cm，右側約6cmx2cm，小陰唇萎縮；宮體：前位，超手拳大小，質硬，活動可，壓痛(－)；附件：雙側附件未捫及異常；分泌物色黃白，少量。

輔助檢查血常規正常，肝、腎功能正常，尿常規正常。心電圖檢查正常。陰道彩超回報：子宮前位，明顯增大，子宮體大小約7.5cm×8.7cm×7.5cm，內膜厚0.8cm，肌壁回聲欠均勻，子宮前壁可見2.6cmx2.1cm的低回聲，宮壁宮旁血管增多，雙側卵巢大小正常，其內未見明顯異常回聲。病理回報：基本符合外陰鱗狀上皮增生。

入院診斷①外陰鱗狀上皮增生；②子宮肌瘤。

查房經過

住院醫師匯報病情，該患者有如下特點：①37歲已婚婦女，外陰瘙癢1年余，加重1個月；②病理回報：符合外陰鱗狀上皮增生；⑧陰道彩超顯示該患者有子宮肌瘤，大小為2.6cmX2.1cm，但患者無明顯自覺癥狀。應進一步做哪些檢查和治療，請上級醫師予以指導。

主治醫師從該患者的病史來看，可以明確診斷為外陰鱗狀上皮增生。外陰鱗狀上皮增生是以外陰瘙癢為主要癥狀，為病因不明的鱗狀上皮細胞上皮良性增生為主的外陰疾病，多見于30～60歲婦女，而國外報道絕經后期婦女多見，惡變率2％～5％。其病因不明，迄今尚無證據表明過敏、局部營養失調、慢性損傷或代謝紊亂是導致此病的主要原因。

患者多因瘙癢難以忍受而搔抓，嚴重者坐臥不安，影響睡眠，但搔抓又加重皮損使瘙癢加重，表現為愈癢愈抓，愈抓愈癢，形成惡性循環，該患者夜眠差就是因為這個原因。

實習醫師甲外陰鱗狀上皮增生在臨床表現上有什么特點呢?

主治醫師檢查病變早期皮膚暗紅或粉紅，角化過度部位呈白色。病變晚期皮膚粗糙，嚴重者有抓痕、皸裂、潰瘍，如未及時治療，病變晚期還可出現皮膚菲薄、皺縮，陰道廣1痙攣狹窄，影響日常生活。可以根據外陰鱗狀上皮增生患者臨床癥狀和體征作出初步診斷，但是確診要靠病理組織學檢查。

該患病理回報符合外陰鱗狀上皮增生，所以診斷明確，請主任醫師指導下一步治療方案。

主任醫師同意住院醫師和主治醫師的分析、診斷。但是外陰鱗狀上皮增生應需與外陰白癜風及陰虱、糖尿病所致的外陰瘙癢鑒別。

若外陰皮膚出現界限分明發白區，表面光滑潤澤，質地完全正常，且無任何自覺癥狀者，為外陰白癜風：陰虱患者多有不良衛生習慣，陰部有紅色斑點或丘疹，陰毛上可找到虱卵或短而寬的陰虱；糖尿病所致的外陰瘙癢患者多有糖尿病史，患者多有多飲、煩渴多尿，體重減輕，外陰瘙癢，奇癢難忍，空腹血糖升高，尿糖(+)，尿比重升高。

外陰鱗狀上皮增生的藥物治療：目的主要在于控制瘙癢，西藥治療主張采取糖皮質激素局部治療，如O，025％氟輕松軟膏或1％～2％氫化可的松軟膏等，而連續長期使用糖皮質激素可導致局部皮膚萎縮。

外陰鱗狀上皮增生的物理治療：激光治療、冷凍治療及聚焦超聲治療。激光治療及冷凍治療可消滅異常上皮組織和破壞真皮層內神經末梢，而達到阻斷瘙癢和搔抓所引起的惡性循環。聚焦超聲治療是近年發展的一種無創技術，將超聲波束經體外穿透入組織內預先選定深度，使真皮內組織包括血管和神經末梢發生變性，繼而促進該處新的微血管形成和改進神經末梢的營養狀況，以達到治療目的。

手術治療：對局部功能有一定影響，且術后約半數患者發生遠期復發。目前不主張以手術治療為主。

實習醫師乙那么，對于外陰鱗狀上皮增生患者，中醫療法有沒有獨到之處呢?

主任醫師我院治療外陰鱗狀上皮增生，采用中藥口服、外用熏洗配合物理治療，療效較好。

中醫認為，外陰鱗狀上皮增生屬于“陰癢”范疇，本病的發生多因濕熱下注，或蟲蝕作癢，或精血虛陰戶失養而作瘁，本病可涉及肝脾腎三臟。脾虛生濕，蘊久化熱，濕熱流注于下焦：肝經環陰器，傷肝則肝郁生熱挾濕下注。臨床常見以肝經濕熱和陰虛血燥為多見。根據該患者癥狀及體征，應辨證為肝經濕熱，可予以清熱利濕、殺蟲止癢中藥湯劑口服及外用熏洗。

中藥湯劑口服具體藥物可采用當歸、生地、丹皮、香附、柴胡、白鮮皮、淫羊藿、茵陳等藥物，中藥外用熏洗藥物可選用百部、黃柏、蛇床子、白鮮皮、苦參、甘草等藥物，外用藥物劑量可稍大，并可配合局部物理治療，如可見光照射等以促進局部血液循環。

陰道彩超提示該患有子宮肌瘤，但較小，且該患無明顯自覺癥狀，征求患者意見，可暫不予以處置，定期復查。

住院醫師

根據上級醫師指示，確立治療原則為中醫清熱利濕、殺蟲止癢為主，配合局部物理治療。

根據患者癥、舌、脈表現，給予清熱利濕、殺蟲止瘁中藥湯劑，藥物：當歸15g，生地15g，白芍30g，丹皮15g，川芎15g，香附15g，柴胡15g，白術25g，茯苓2％，白鮮皮15g，淫羊藿20g，茵陳10g。水煎取汁，150ml/次，2次/日口服。

中藥外用熏洗：百部50g，白鮮皮50g，苦參50g，黃柏20g，艾葉50g，甘草50g，紫草50g。

物理治療：采用可見光治療，20分鐘/次。

15天為1個療程。

主任醫師同意住院醫師的治療方案。密切觀察患者病情變化，隨時進行藥物加減。

最終診斷

外陰鱗狀上皮增生。

后記

經過中藥湯劑口服、外用熏洗及可見光治療，該患外陰瘙癢癥狀很快得到緩解，1個療程后外陰瘙癢癥狀消失。經過1個療程鞏固療效后出院，至今未復發。