鼻結石誤診慢性肥厚性鼻炎１例

楊文清　趙勝堂

病歷資料

患者，女，17歲，2009年7月2日就診。患者自晨起頓覺鼻塞聲重顯著，擤鼻后隨鼻分泌物擤出“灰白色”硬質物并伴有異味，急來診治。患者鼻流濁涕8年，以往均以慢性肥厚性鼻炎就醫，多不獲效。經查：外鼻無畸形，鼻無觸痛，前鼻鏡下可見雙側鼻黏膜充血，輕度紅腫，左側總鼻道可見似有灰白色腫物存在，探針探測質硬可動，表面有膿性分泌物存在，呼吸無惡臭。鼻內鏡檢查結果：雙側鼻腔黏膜充血，黏膜和骨質完整，雙側中鼻甲和下鼻甲輕度肥大，總鼻道狹窄，引流欠佳。于左側總鼻道可見質硬灰褐色異物，可移動，與周圍組織無黏連，報告為鼻石病。鼻分泌物細胞學檢測：纖毛柱狀上皮細胞(+)，中性粒細胞(+++)。

治療：行表面麻醉下，清洗鼻腔，在前鼻鏡下先用膝狀鑷子取出部分顆粒狀碎石，用鼻鉗取出近似灰褐色不規則的狀若沙石異物腫塊，體積約2.6cmX1.7cmX0.7 cm，重約5g。術中查無粘連、潰瘍，骨質也未見破壞，出血量極少。術后行鼻腔清洗療法而愈。最后診斷：鼻結石。

討論

鼻結石又名鼻石或鼻石病，是鼻腔少見異物病，多發于一側鼻腔，結石大小不一，小結石可逐漸增大，有>100 g者，并可伸向同側上頜竇等。本病以成人多見，病程長，常被誤診為慢性鼻炎而達數年之久。

一側性鼻腔阻塞，逐漸加重，可長達數年，鼻腔膿性分泌物增多而無異味為本病的主要特征。清除鼻腔內分泌物即可查見鼻石，呈黑或灰褐色，形狀不規則，表面不平如桑椹或沙石，質地堅硬。

診斷一般不難，但需與鼻異物、鼻腔牙和干酪性鼻炎相鑒別：鼻異物長期刺激有時與本病相似，但清除后可資鑒別；鼻腔牙為額外或異位牙生于鼻腔底部，可見任何年齡，與本病癥狀相似，術后可以確診；干酪性鼻炎多一側發病，鼻腔干酪物有似本病，但色呈灰白色且呼吸惡臭，鼻分泌物細胞學檢驗可見大量雜菌；本病臨床上還容易與慢性肥厚性鼻炎相混淆，只要留意極易鑒別診斷。