拉西地平治療青年原發性高血壓病４９例臨床分析

劉　娟　劉　瑩

高血壓患病率隨著年齡增加逐漸上升。但近年來，隨著人們生活水平的不斷提高。工作壓力大，青年患原發性高血壓者有逐年增多的趨勢，給健康造成極大的危害。但對青年高血壓人群的重視及早期干預尚顯不足。根據世界衛生組織(WHO)關于年齡劃分的最新標準，認為<44歲為青年。有報道，35～44歲人群高血壓患病增長率≥60％。而原發性高血壓與胰島素抵抗(IRI)的關系，近年研究較多，普遍認為高血壓患者存在胰島素抵抗使高血壓的危險性增大。

對象與方法

對象入選青年高血壓病患者49例，均為初診的I～II級患者，未行抗高血壓治療。高血壓診斷和分級按《中國高血壓防治指南》，且無糖尿病、肝、腎及其他心血管疾患。男36例，女13例；年齡18～43歲，平均35.3±7.2歲。

給藥方法根據患者的血壓情況，給予拉西地平片(司樂平，哈藥集團三精制藥有限公司生產)2～4 mg，1次/日，晨起口服。試驗期間如血壓不能滿意控制或出現不能耐受的不良反應，需加用其他藥物或停用藥物終止試驗。

血壓監測高血壓患者停藥時間≥2周，采用24小時動態血壓監測(ABPM)，ABPM使用美國Spacelabs無創性攜帶式動態血壓(ABP)儀。監測過程中病人保持正常活動，血壓每隔30分鐘測1次，連續3天，取其平均值作為治療前血壓。觀察期共8周，期間每周測血壓>3次(非同日)，觀察結束前1周測血壓3次。血壓的平均值作為治療后血壓。

觀察指標治療前1天空腹12小時后于清晨來我院接受檢查，休息30分鐘后測身高、體重、BMI。予動態血壓監測，抽靜脈血測血糖、血胰島素，計算胰島素抵抗指數(IRI)。服藥8周后復查上述指標。所有研究對象觀察期間不用可能會影響脂類和糖類代謝的藥物，并盡可能保持原生活習慣。

統計學處理計量資料以均數±標準差(X±S)表示，用方差分析進行統計學處理，P<0.05為差異有統計學意義，全部分析用SPSS 11.5統計軟件完成。

結果

治療前后SBP、DBP、FBG、FINS及IRI的變化。見表1。

治療前、后降壓效果比較患者治療前、后收縮壓和舒張壓間差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。

治療前、后生化指標變化患者治療后FBG、PBG、FINS、PINS、IRI與治療前比較，差異均有顯著性CP<0.05)。

討論

原發性高血壓是老年人常見心血管疾病，近年來，青壯年高血壓病亦比較多見，與老年組比較，其血壓表現為以舒張壓增高為主。脈壓差不大，心率相對偏快。其原因可能與青年人競爭壓力大，生活節奏快，引起交感神經過度持久興奮，腎素一血管緊張素一醛固酮系統被激活，致心臟興奮，周圍小動脈痙攣有關。原發性高血壓的病因尚未闡明，目前認為是先天和后天因素互相作用使正常血壓調節機制失代償所致。現在很多學者認為高血壓是一種遺傳性綜合征，包括了脂質異常，胰島素抵抗和糖耐量降低，左室結構功能變化，腎臟貯備早期變化和動脈順應性降低。胰島素抵抗是組織細胞對胰島素促進糖攝取和利用的敏感性下降，表現為高胰島素血癥，空腹胰島素/葡萄糖比值升高，而血糖未見相應降低，高胰島素血癥是胰島素抵抗的重要標志。長期高胰島素血癥可導致異常蛋白血癥，使動脈壁平滑肌細胞增生，管壁增厚，促進腎小管對鈉的重吸收，提高交感神經活性，使兒茶酚胺釋放增加，從而引起高血壓。

拉西地平是一種新型雙氫吡啶類衍生物，其作用特點是持續時間長，可顯著有選擇地作用于血管平滑肌的鈣通道，它的主作用是擴張周圍動脈。減少外周阻力，從而降低血壓，此藥主要經肝臟代謝。一些研究顯示，每天1次給予拉西地平2～4mg，即可在24小時內有效降低高血壓患者的血壓。我們對49例高血壓病患者用拉西地平治療8周，結果顯示拉西地平在降壓治療的同時，能改善高血壓的IRI。一種理想的抗高血壓藥物，除了能有效、持久、穩定降壓外，對血脂血糖等代謝，均應有改善作用。因此，拉西地平是理想的抗高血壓藥。