舒血寧注射液主要臨床應用及注意事項

顧雪村　鄭靜維　陸伯華

舒血寧注射液是銀杏葉提取物制劑，主要含有總黃酮醇苷和銀杏內酯。自我國第1支“6911”注射液上市以來，對其藥理研究和臨床應用有了較深入的研究。是國內外均有使用的惟一植物藥制劑。經研究表明，舒血寧注射液具有多種藥理作用，可以舒張動脈，降低血液黏稠度，改善循環，清除體內過多自由基，增加缺血組織對氧及葡萄糖的供應等組織保護，同時可競爭血小板活化因子(PAF)受體，抑制PAF引起的血小板聚集、血管內皮損傷、微血栓形成以及脂肪代謝紊亂等。因此，舒血寧在臨床上可應用于多種病癥的治療，現簡述如下。

缺血性腦血管病

缺血性腦血管病是由于支配腦部的動脈血管管腔變窄或閉塞，使腦組織血供減少而發生缺血，導致急性或亞急性腦部功能受到損害的癥狀，臨床上常見TIA、動脈硬化性腦梗死(腦血栓)和腦栓塞，其發病率、致殘率高，已成為目前危害老年人生命和健康的常見病和多發病。

劉氏等治療組靜脈用5％葡萄糖250ml或生理鹽水250m1(根據病人的血糖情況)加舒血寧注射液(北京雙鶴高科天然藥物有限責任公司生產，批準文號：國藥準字z11021351)30ml5％葡萄糖250m1或生理鹽水250ml(根據病人的血糖情況)加胞二磷膽堿注射液0.75g，1次／日，14天為1個療程；同時口服腸溶阿司匹林75mg，1次／日，并針對高血壓、高血糖、高血脂常規干預治療。治療組總有效率為89.57％。

冠心病心絞痛

舒血寧是一種天然專一性的抗血小板激活因子，銀杏內酯為目前天然抗血小板激活因子受體拮抗劑中最有臨床應用的藥物之一，能降低血液黏滯性，疏通血管內瘀滯血液，祛除有毒過氧游離基，抑制細胞脂質過氧化，防止血管內皮細胞受損，增加紅細胞的變形能力，從而改善心肌的缺血、缺氧，有利于心絞痛的恢復。

在應用舒血寧的治療中，對穩定型心絞痛有效率93.3％，不穩定型心絞痛有效率88％，對心電圖sT段改善有效率58％，T波改善有效率43.1％，另外在對血脂及血黏度的下降也有一定效果。但對不穩定型心絞痛還應該伍用硝酸脂類擴冠藥物口服治療，這樣效果更佳。也可以停用舒血寧靜滴后改用口服銀杏葉片治療，以達到長期抗凝、擴冠、改善微循環和防止心肌梗死的發生。

糖尿病腎病

糖尿病早期腎小球基底膜通透性增高，其機制之一是山梨醇代謝旁路被激活，即醛酮還原酶(AR)活性增加，把葡萄糖還原為山梨醇和果糖，造成山梨醇在細胞內濃度增加，以致引起細胞高滲腫脹和破壞。同時激活蛋白酶c，使膠原合成增加，沉積在腎小球基底膜，使其通透性增加。舒血寧中銀杏提取物的主要成分黃酮抑制AR活性，使糖尿病腎病患者尿微量白蛋白明顯減少。另有研究表明，糖尿病腎病時，腎小球存在明顯的微循環障礙及凝血機制障礙，腎血流速度減慢，大量的血細胞凝集和襻周滲出。因此，改善腎小球內血管動力學異常及高凝狀態，可減少尿白蛋白的排出。銀杏葉提取物的原子捕獲性物質在血管擴張中發揮著重要的作用。超氧陰離子能滅活內源性擴張因子(EDRF)，而銀杏葉提取物可捕獲超氧陰離子，從而使EDRF發揮擴張血管作用。EDRF還可通過增加環磷鳥苷酸的合成來擴張血管，從而起到改善組織的血液灌注。通過清除自由基，拮抗血小板激活因子(PAF)，抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善微循環，同時穩定細胞膜，抑制血管壁通透性，增進RBC、wBC的可塑性，從而改善腎小球血液循環。以上可能為舒血寧減少糖尿病腎病尿微量白蛋白的另一機制。

曹氏使用舒血寧注射液治療糖尿病腎病患者，糖尿病均予胰島素治療，有高血壓者予降壓治療。治療組加用0.9％鹽水+舒血寧注射液20m1，1次／日靜滴，共2周。治療組總有效率為86.4％。

注意事項

舒血寧注射液是由銀杏葉經提取制成的滅菌水溶液，含有少量乙醇，為此輸液前要詢問有無乙醇過敏史，對有過敏史者要慎用，并密切觀察有無過敏反應。對銀杏過敏體質者不建議使用此藥。舒血寧注射液為黃色的澄明液體，護士配藥時如發現藥液出現混濁、沉淀、變色、漏氣等現象不能使用。在輸液過程中，當舒血寧輸完后，若需要再輸其他藥物，應輸入0.9％氯化鈉或5％葡萄糖液10～20ml，將滴管內的藥液完全輸入完畢后，再加入第2組液體的藥物，可避免發生藥物化學反應，出現藥物配伍禁忌，給病人造成不良反應。