消化類藥物常見用藥誤區（下）

王秋冬

聯合用藥不合理導致療效降低

例1患者，女，59歲。平時有十二指腸潰瘍病史，偶爾會出現消化不是。日前用藥：多潘立酮片20 mg/次，3次/日：鹽酸雷尼替丁片，150mg/次，每天早晚各服用1次。

用藥分析該患者使用的兩種消化類藥物存在相互作用。由于鹽酸雷尼替丁屬于H2受體拮抗劑，它可以改變胃內pH值，從而減少多潘立酮在胃腸道的吸收，導致其療效降低，所以這兩者是不宜聯合使用的。

例2患者，男，69歲。經常出現胃部疼痛和有飽脹感，同時常伴有暖氣、反酸、燒心、惡心、嘔吐等癥狀。胃鏡檢查顯示為慢性胃炎。目前使用藥物：硫糖鋁1g/次，4次/日，同時使用有助消化的多酶片，3片/次，3次/日，飯前服用。

用藥分析該患者在有消化不良、胃炎等疾病下，使用這兩種藥物，都有適應證，但是這兩種藥物存在相互作用，硫糖鋁與多酶片合用時，兩者療效都會降低。這是由于硫糖鋁可以與多酶片中的胃蛋白酶絡合，降低多酶片的療效，且多酶片中所含的消化酶，特別是胃蛋白酶可以影響硫糖鋁的療效，故兩者不宜合用。

例3患者，女，2g歲。半年前出現腹部疼痛、大便干結等癥狀，同時有反酸表現，經過相關檢查未發現器質性病變，診斷為功能性便秘。目前用藥：口服乳果糖10g/次，2次/日；口服氫氧化鋁片，0.6g/次，3次/日，餐前服用。

用藥分析該患者使用的口服氫氧化鋁與乳果糖存在相互作用。氫氧化鋁屬于堿性藥物，可以使腸道內pH值升高，降低乳果糖藥物的療效，所以兩者不宜聯合使用。

例4患者，女，35歲。1周前出現胃部灼熱、暖氣、惡心、嘔吐、上腹脹等癥狀，有時伴有疼痛。目前用藥：莫沙比利5mg/次，3次/日，飯前服用。因為腹痛，后加用顛茄合劑，10ml/次，疼痛時服用。

用藥分析莫沙比利屬于治療功能性消化不良的胃腸動力藥，而顛茄合劑是屬于緩解胃腸道疼痛的胃腸解痙藥，此患者使用這兩藥，都有適應證。但是這兩種藥物同時使用時存在相互作用，會導致藥物療效降低，原因是莫沙比利是通過促進腸壁肌層節后神經釋放乙酰膽堿而發揮胃腸道動力作用的，胃腸解痙藥顛茄合劑會降低其療效。

選擇藥物不當

在臨床上，經常會遇到治療同一種疾病有多種藥物可以選擇的情況。有的藥物是該病的嚴格適應證，當然可以選擇，但是有些藥物并不具有嚴格的適應證，醫生的選擇依據似是而非。這樣的用藥，不僅難以達到理想療效，甚至會導致適得其反的效果。所以選擇用藥時必須恰當，才能發揮最佳療效，減少不良反應的發生。

例1患者，男，54歲。1年前患反流性食管炎。醫生給予多潘立酮治療，20mg/次，4次/日。使用2周后，癥狀改善不明顯。

用藥分析多潘立酮主要對反流性胃炎效果滿意，而對反流性食管炎效果并不理想，所以是不宜使用的。如果治療反流性食管炎，可以使用質子泵抑制劑，效果較好，如奧美拉唑、泮他拉唑等。

例2患者，女，40歲。胃腸道絞痛。醫生給予山莨菪堿治療，10mg/次，3次/日。患者使用后，出現頭痛、頭暈癥狀，最后確診為顱內壓升高。追問病史發現，患者曾有顱內壓升高史。

用藥分析醫生在為該患者開具山莨菪堿時，沒有嚴格把握其適應證。該患者曾有顱內壓升高病史，而山莨菪堿一般禁用于顱內壓升高的患者，此類患者使用時比較危險。所以此例選藥不當，可以使用其他不升高顱內壓的類似藥物，如丁溴東莨菪堿等。

例3患者，男，65歲。有3年的慢性肝炎病史，同時還有早期白內障。在住院治療時，醫生給予水飛薊賓治療，70mg/次，3次/日。

用藥分析水飛薊賓可以治療慢性肝炎，在此有其適應證。但是考慮到該患者同時有白內障，如果能有更好的藥物，既可以治療慢性肝炎，又可以治療白內障，當然是更好。硫普羅寧就是這類藥物，它不僅對急慢性肝炎有治療效果，而且還可以對白內障有治療作用，所以對此例患者應該首選硫普羅寧，而不是水飛薊賓。

例4患者，女，47歲。胃潰瘍、上呼吸道感染。入院后用藥：西咪替丁口服，200mg/次，3次/日，硫酸阿米卡星針0.3g，2次/日，加入到250m10.9盼氯化鈉注射液中靜滴。

用藥分析該患者同時使用抗感染藥物硫酸阿米卡星和抗潰瘍藥物西咪替丁，兩者都有相似的神經肌肉阻斷作用，合用可能導致呼吸抑制或停止。所以，在使用硫酸阿米卡星時，是不宜選擇西咪替丁的，可以選擇其他藥物，如質子泵抑制劑奧美拉唑、泮他拉唑等。

中西藥物合用不當

近年來，在臨床上中西藥物合用在發揮藥物的協同作用方面，發揮了較好的療效。但是由于中藥的作用機制復雜，很容易與西藥發生相互作用，合用常導致適得其反的效果，這在臨床上很容易被忽視。

例1患者，女，42歲。近1周出現上腹部不適、飽脹、燒心、噯氣等癥狀，被診斷為消化不良。醫生給其使用胃蛋白酶合劑10ml/次，3次/日。同時因為患者腳踝扭傷，醫生給其使用三七片，3片/次，3次/日。

用藥分析該患者在用藥中，既有西藥，又有中藥，其中三七片中含有苷類成分，與胃蛋白酶合劑聯用后，可以導致胃蛋白酶分解失效，所以在此聯合使用是不當的。此類含苷的中藥還有桂枝、白芥子、杏仁、遠志等。

例2患者，女，40歲。近段時間常有胸骨后燒灼感或燒灼痛、泛酸、咽下困難等癥狀。經檢查診斷為反流性食管炎。醫生給其用藥為：胃復安20mg，加入到1096葡萄糖注射液中靜滴，1次/日，5日后減量為10mg，10天為1個療程：同時因為患者有頭暈癥狀而使用藿香正氣丸，6g/次，2次/日。

用藥分析該患者使用的中藥藿香正氣丸與西藥胃復安可以發生相互作用，導致胃復安的療效降低。因為藿香正氣丸對抗腸痙攣作用與阿托品相似，與胃復安聯用會產生藥理性拮抗作用，兩者藥效都會減弱，所以不宜合用。

例3患者，女，43歲。平時經常反酸，被診斷為胃酸分泌過多，使用碳酸氫鈉片治療，0.3g/次，3次/日；該患者還有冠心病，因此同時服用丹參片，3片/次，3次/日。

用藥分析該患者使用碳酸氫鈉與丹參片合用是錯誤的。因為丹參片與抗酸類藥物，如碳酸氫鈉、氫氧化鋁等可以形成螯合物，從而降低其生物利用度，可以使血藥濃度下降，導致療效降低。

例4患者，男，41歲。長期便秘，曾使用過一些藥物治療但效果不明顯，于是口服硫酸鎂5g，每天空腹時使用，同時飲水200ml；因為咽喉紅腫、發炎，還使用牛黃消炎丸，3g/次，3次/日。

用藥分析該患者因為便秘，使用硫酸鎂口服治療，同時口服大量的水，這樣是可以達到導瀉的效果。但是，硫酸鎂屬于堿性藥物，它會分解產生微量硫酸，與牛黃消炎丸合用時，可以使牛黃消炎丸中的雄黃中所合的硫化砷氧化，使其毒性增加，所以兩者合用是錯誤的。