血尿是一個危險的信號嗎

香　芝

血尿是生殖泌尿系疾病中常見的癥狀,也被人們認為是一個危險的信號。血尿因顯而易見,發現了就要及早就醫,弄清病因,對癥治療。

首先要搞清楚什么叫做血尿,血尿分為“肉眼血尿”和“鏡下血尿”。“肉眼血尿”是指眼睛可見到尿呈血色,血尿可多可少。“鏡下血尿”是指肉眼看不到,只能在顯微鏡下見到紅細胞增多。這種血尿病人常不能自己察覺,容易延誤病情。

確定血尿后就要查出病因。引起血尿的病因很多,包括:1.上尿路疾病(腎、輸尿管疾病)和下尿路疾病(膀胱、尿道、前列腺疾病);2.尿路鄰近組織和器官疾病(如闌尾炎、盆腔附件炎、直腸和子宮的炎癥或腫瘤等);3.全身性疾病(如血液病、感染性疾病、高尿酸血癥、高鈣血癥、高血壓動脈硬化等)。其中以泌尿系統疾病最為常見。現將常引起血尿的泌尿系統疾病分述于下:

一是泌尿系統結石。約50‰血尿由結石所致。腎或輸尿管結石:多有腎區隱痛或發作性腰腎區劇烈絞痛,并向腹股溝、大腿內側放射,伴有明顯的肉眼血尿。膀胱或尿道結石:肉眼血尿的同時伴有明顯尿頻、尿急、尿痛,膀胱區或尿道劇痛,排尿困難或排尿中斷等表現。腹部X光照片可見結石陰影,如無結石陰影,則可能為能透過X光的結石(如尿酸石)或微結石,或結石已排出體外,可進一步做血和尿的尿酸檢查,或在血尿期間將每次的尿液留下,沉淀找尋是否有微小砂石排出,以助診斷。

二是泌尿系統感染。這是女性病人常見的血尿病因。病人除血尿外,常伴有尿頻、尿急、尿痛等。如為腎盂腎。

三是腎小球腎炎。這是青少年及成人早期常見的血尿病因。急性腎炎多于咽喉部感染后l～3周發病,可有肉眼血尿或鏡下血尿、少量蛋白尿、浮腫、高血壓等表現。慢性腎炎有蛋白尿、鏡下血尿、浮腫或高血壓等表現。其中以原發性腎小球腎炎——免疫球蛋白A腎病(lgA腎病)最為常見。

四是泌尿系統腫瘤。這是50歲以上病人常見的血尿病因。常見的腫瘤有:(1)腎癌:特征是無痛性全程血尿,可見持續性或間歇性肉眼血尿,患側腎腫大、壓痛。B型超聲波或腎盂造影可確診。(2)膀胱癌:特征是持續性或間歇性血尿,伴有明顯的尿頻、尿急。膀胱鏡檢可確診。(3)前列腺癌:特征是排尿終末出現血尿,伴有明顯的尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿潴留等。肛門指檢可摸到腫大的前列腺,可助診斷。

五是藥物毒性損害。如磺胺類藥物在腎內形成磺胺結晶或發生過敏反應造成腎損害,引起血尿。慶大霉素或卡那霉素等可直接引起腎間質和腎小管損害而引起血尿。抗腫瘤藥物,如環磷酰胺可引起化學性膀胱炎,也可產生血尿。

六是泌尿系統的先天畸形。如先天性多囊腎。血尿可以是其首發癥狀,雙側腎臟腫大,血壓升高。B型超聲波或腎盂造影可確診。海綿腎也可因腎內有小結石而引起血尿,腎盂造影有助于診斷。

七是腎血管疾病。如高血壓動脈硬化的老年人,無原因引起血尿應考慮腎動脈硬化所致。值得一提的是腎內動脈瘤破裂出血所致的血尿,臨床很難確診,需做腎動脈造影。

八是腎下垂、游走腎。有些瘦長體型的病人,腎臟明顯下垂或游走,即腎在腹腔內活動度很大。可造成腎蒂血管扭轉,腎充血而引起血尿。腎盂造影可助診斷。

九是運動性血尿。某些長跑運動員和勞動強度大的人,可因腎臟移動頻繁或膀胱前壁與后壁劇烈摩擦而挫傷,可見運動后血尿。一般休息5~7天后會完全消失。

綜上所述,血尿是一種令人恐懼的疾病癥狀,但并不意味著凡是血尿病人都得了嚴重的泌尿系統疾病。很多引起血尿的疾病是可以完全治愈的,就是患了腫瘤,如及早診斷也能得到有效治療,甚至康復。需要強調一點,血尿嚴重與否與所患疾病嚴重與否不成正比。如肉眼看很嚴重的血尿,也可能是一般膀胱炎、尿道炎所致,而鏡下血尿則可能是腎臟腫瘤。因此,無論肉眼血尿或鏡下血尿都要認真檢查,一時查不清病因者,應定期檢查,以期及早診斷。那些無肉眼血尿,只有鏡下血尿的病人更應注意,不要掉以輕心。■