職業衛生工作與職業危害因素

邊　安

1.什么是職業危害與職業危害因素?

職業危害是指對從事職業活動的勞動者可能導致職業病的各種危害。職業危害因素包括：職業活動中存在的各種有害的化學、物理、生物因素，以及在作業過程中產生的其他職業性有害因素。

我們中華民族在歷史上很早就學會使用銅、鐵等金屬制作生產工具，因此很早也就有了開礦與冶煉業。有關這方面職業性危害因素引起的疾病，我們的祖先都有所記載。例如,漢代王充(公元27-100年)在所著的《論衡》中，提到冶煉生產作業可發生灼傷及火煙侵害眼鼻等;隋朝巢元方著的《諸病源候論》(公元605-616年)中，記載有“凡古井冢及深坑阱中多有毒氣，不可輒入……”。唐代王燾在其所著的《外臺秘要》(公元752年)中，提到可置動物于有毒氣體場所，“若有毒其物即死”。還有北宋孔平仲在其所著的《談苑》(公元11-12世紀)中，記有“后苑銀作鍍金，為水銀所熏，頭手俱顫。……賈谷山采石人，石末傷肺，肺焦多死。鑄錢監卒無白首者，以辛苦故也”。明代李時珍在所著《本草綱目》(公元1593年)中提到鉛礦工人的中毒。明代宋應星在《天工開物》(公元1637年)中，不僅提到煤礦井下可采用粗大竹筒鑿去中節來排除有害氣體的簡易通風法，而且提到燒砒(三氧化二砷)工人必須站在上風向操作，且應保持十余丈的距離，否則就會引起中毒。這些記載表明，自古以來，某些由職業危害因素引起的疾病，如塵肺及鉛、汞、砷中毒等，在我國久已存在。

18世紀下半葉，工業革命使歐美國家逐步走向工業化，許多工廠加速采用新的物理化學工序，這些工序給工人帶來了接觸致癌物的條件與機會——職業性腫瘤的發病率開始增多。職業性腫瘤也稱職業癌，是指在從事某種特定職業的人群中，由于長期接觸職業性致癌因素，受到致癌的化學性或物理性職業性危害刺激而引起的某種特定的腫瘤。然而人類認識到這一職業衛生、勞動保護問題，也經歷了漫長歲月。

隨著人類歷史的發展，生產方式、科學技術的不斷進步，某些古老的職業病將越來越少，某些新的職業病又將不斷被人們發現并認識。

2.什么是法定職業病?

嚴謹地說，職業病不單純是一個醫學概念，而且具有法律上的含義。許多國家由政府立法明文規定了職業病的范圍，將列于職業病名單上的疾病稱為法定職業病或規定的職業病。但由于各個國家的國情不同，所規定的職業病范圍常不相同，而且可因經濟發展水平的變化隨時對職業病名單進行修訂而變動。許多國家的法律法規規定，對法定職業病患者給予補償待遇，因此這些疾病又稱為需補償的疾病。

法定職業病一般由國家確認并經法定程序公布。我國衛生部于1957年頒布實施的《職業病范圍和職業病患者處理辦法的規定》中，曾確定了14種法定職業病。1987年該規定經過修訂并由衛生部、勞動部、財政部和全國總工會聯合發布，在修訂的職業病名單中共規定了9類102種法定職業病。2002年4月，該規定又經過修訂并由衛生部、勞動和社會保障部頒布《職業病目錄》，規定了目前我國正在施行的10大類、115種法定職業病。

3.什么是職業衛生?

職業衛生又稱勞動衛生，廣義講兩者是同義詞，都是指以職工的健康在職業活動過程中免受有害因素侵害為目的的工作領域，以及在法律、技術、設備、組織制度和教育等方面所采取的相應措施。目前世界衛生組織(WHO)和國際勞工組織(ILO)以及多數國家，用“職業衛生與安全”來概括這項工作。

4.什么是我國的職業病防治工作方針?

于2002年5月1日施行的《中華人民共和國職業病防治法》第三條規定：“職業病防治工作堅持預防為主、防治結合的方針，實行分類管理、綜合治理。”預防為主、防治結合，是我國的職業病防治工作方針。

5.職業危害因素主要有哪些?

目前世界上對某些職業病還沒有有效的根治手段，例如矽肺病、塵肺病等，勞動者一旦罹患上這些職業病，通常是不可逆轉的。所以，防治職業病關鍵在預防，控制職業病必須從源頭抓起，這個源頭就是職業危害因素。

不良勞動條件存在各種職業危害因素，按其來源可分為3類。

⑴生產過程中產生的有害因素

化學因素：有毒物質，如鉛、汞、苯、砷、錳、鎘、鉈、氯、一氧化碳、有機磷農藥等；生產性粉塵，無機性粉塵如矽塵、石棉塵、煤塵等，有機性粉塵如棉花、亞麻、煙草、茶葉等，以及混合性粉塵、放射性粉塵。

物理因素：不良氣象條件，如高溫、高濕、低溫、高氣壓、低氣壓等；噪聲、振動；高頻電磁場、微波、紅外線、紫外線、激光、X射線、γ射線等。

生物因素：如附著在皮毛上的炭疽桿菌、蔗渣上的霉菌，以及布氏桿菌、森林腦炎病毒等。

⑵勞動過程中的有害因素

勞動組織和勞動制度不合理：如勞動時間過長，休息制度不合理、不健全等。

勞動中的精神(心理)過度緊張，勞動強度過大或勞動安排不當：如安排的作業與勞動者生理狀況不相適應，生產定額過高、超負荷加班加點等。

個別器官或系統過度緊張：如長時間疲勞用眼引起的視力疲勞等；長時間處于某種不良體位或使用不合理的工具等。

⑶生產環境中的有害因素

生產場所設計不符合衛生標準或要求：如廠房低矮、狹窄，布局不合理，有毒和無毒的工段安排在一起等；缺乏必要的衛生技術設施，如沒有通風換氣、照明、防塵防毒、防噪聲振動設備，或效果不好；職業危害防護設施和個人防護用品方面不全。在實際的生產場所中職業病危害因素往往不是單一存在，而是多種因素同時對勞動者的健康產生作用，此時危害更大。

6.職業病的特點有哪些?

當職業危害因素作用于人體的強度與時間超過一定的限度時，人體不能代償其所造成的功能性或器質性病理的改變，從而出現相應的臨床癥狀，影響勞動能力，這類疾病在醫學上通稱為職業病——即泛指職業危害因素所引起的特定疾病(與國家法定職業病有所區別)。一般被認定為職業病，應具備下列3個條件：該疾病應與工作場所的職業病危害因素密切有關；所接觸的危害因素的劑量(濃度或強度)無論過去或現在，都可導致疾病的發生；必須區別職業性與非職業性病因所起的作用，而前者的可能性必須大于后者。

世界職業病防治醫學專家們認為，職業病還具有以下特點：①病因明確，病因即職業危害因素，在控制病因或作用條件后，可以消除或減少發病。②所接觸的病因大多是可以檢測的，而且其濃度或強度需要達到一定的程度，才能使勞動者致病，一般接觸職業病危害因素的濃度或強度與病因有直接關系。③在接觸同樣有害因素的人群中，常有一定數量的發病率，很少只出現個別病人。④如能早期診斷，及早、妥善治療與處理，預后相對較好，康復相對較易。⑤不少職業病，目前世界上尚無特效根治方法，只能對癥治療減緩癥狀，所以發現并確診越晚療效越差。⑥職業病是可以預防的。⑦在同一生產環境從事同一工種的人中，人體發生職業性損傷的概率和程度也有極大差別，這主要取決于以下因素：

——遺傳因素，如患有某些遺傳性疾病或有遺傳缺陷的人，容易受某些有毒物質的作用。

——年齡和性別的差異，包括婦女從事生產時所接觸的危害因素對胎兒、乳兒的影響，以及未成年人和老人易受危害因素的作用。

——缺乏營養，可降低機體的抵抗力和康復能力。

——其他疾病和精神因素，如患有皮膚疾病可增加皮膚吸收毒物的機會；患有肝臟疾病可影響對毒物的解毒功能等。

——不良生活方式或個人習慣，如長期攝取不合理膳食、吸煙、過量飲酒、缺乏鍛煉和過度精神緊張等，都能增加職業性損害程度；而掌握職業病防治科學知識的勞動者，并具有健康的生活方式 、良好的生活習慣，就能較為自覺地采取預防職業危害因素的措施。

以上統稱為個體危險因素，具有個體危險因素，也稱為易感者或高危人群，具有這些因素者更容易引起職業性損害。綜上所述，根據職業病危害因素和職業病的特點，控制職業病必須從源頭抓起，堅持預防為主。

7.職業衛生工作的三級預防原則是什么?

⑴三級預防原則

預防職業病危害，即職業衛生工作的首要職責和任務是：識別、評價和控制生產中的不良勞動條件，保護勞動者的健康。職業衛生工作應遵循以下三級預防原則：①一級預防。即從根本上使勞動者不接觸職業病危害因素，如改變工藝，改進生產過程，確定容許接觸量或接觸水平，使生產過程達到安全標準，對人群中的易感者根據職業禁忌證避免有關人員進入職業禁忌崗位。②二級預防。在一級預防達不到要求，職業病危害因素已開始損傷勞動者的健康時，應及時發現，采取補救措施，主要工作為進行職業危害及健康的早期檢測與及時處理，防止其進一步發展。③三級預防。即對已患職業病者，作出正確診斷，及時處理，包括及時脫離接觸進行治療，防止惡化和并發癥，使其恢復健康。

⑵主要工作內容

根據上述三級預防原則，職業衛生工作應包括下列主要工作內容：①通過職業衛生調查，掌握職業病危害因素產生的原因、條件及其影響的程度，分析其對生產環境的污染和對健康危害的程度，建立記錄檔案，為全面進行調查和經常性的職業衛生監督提供資料，提出改善職業衛生條件的勞動保護措施和要求。②對接觸職業病危害因素的勞動者進行定期體檢，掌握作業工人健康情況，做好職業病管理工作，建立健全職業病報告和登記制度，及時掌握職業病的發病情況，采取有效的預防措施。對職業病患者及時予以搶救、治療和處理。需要時，對其進行勞動能力鑒定。③根據有關職業衛生與職業病防治的法規標準，對工業企業必須進行經常性和預防性的衛生監督。預防性的衛生監督包括對企業新建、擴建和改建設備設施的工業企業的設計進行衛生檢查，對新工藝進行衛生學評價，對新化學物質進行衛生毒理學鑒定等，判斷是否可以施工、投產或使用，以及確定必須采取哪些預防措施。經常性的職業衛生監督包括對勞動條件的衛生調查、生產環境的監測和對勞動者的健康監護。④宣傳普及職業衛生與職業病防治的基本常識，提高廣大職工的勞動保護意識，動員各有關方面的力量密切配合，做好控制職業病危害因素的工作。⑤結合企業的特點、常見職業病危害和存在的勞動保護問題，進行調查研究，分析總結，為制定有關的法規、職業衛生標準和預防措施等提供科學依據。

實踐證明，職業病是完全可以預防的，從控制職業病危害源頭抓預防，預防工作重心前移，才能最有效地改善勞動條件，凈化生產環境，保障勞動者的健康與安全。

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