美國醫改的白熱化角力

溫 憲

9月20日，美國總統奧巴馬同時出現在美國廣播公司、哥倫比亞廣播公司、全國廣播公司、有線電視新聞網和全視野5個電視訪談節目中，這在美國歷史上是前所未有的一件事情。在這5個訪談節目中，奧巴馬談論的是同一個話題：美國的醫療改革。

在這個將“人權”掛在嘴邊、世界上最發達的國度，迄今仍有約4000萬人沒有醫療保險，不僅無公平所言，且效率欠佳。奧巴馬所疾呼的為所有美國公民“提供費用適度的醫療保健服務”的主張顯然具有社會進步意義。但在短短8個月執政生涯中，奧巴馬在此問題上所經歷的挑戰足見理想與現實之間的強烈反差。

醫療改革是目前美國國內爭論最為激烈的話題。自上任以來，奧巴馬將醫療改革作為其國內政策主攻問題，但遭到強烈反彈。9月12日華盛頓發生奧巴馬就任以來最大規模抗議示威，還有人將奧巴馬比為“希特勒”。

美國國內圍繞醫療改革問題所出現的白熱化角力有著深刻的歷史根由，是美國歷史長河中在追求平等與自由競爭悖論中來回擺動的繼續。早在上世紀中葉，杜魯門在任期間就曾效仿歐洲國家準備建立普遍的醫療保險制度，終因阻力太大未能如愿。約翰遜政府通過了“醫療保險”和“醫療救助”兩個法案，但其保險覆蓋面仍很有限。克林頓政府于上世紀90年代初再次選中醫療保險制度作為改革突破口，但終因阻力太大和克林頓緋聞引發彈劾案等原因功虧一簣。

奧巴馬所推行的醫療改革觸動的是美國社會一根極為敏感的神經，牽涉到家家戶戶的實際利益，也必然遭遇醫院、醫生、護士、藥商、私人保險公司等形形色色利益集團的抵觸乃至強烈反對。奧巴馬所主張的醫改“對我意味著什么”幾乎是每一位美國人必問的問題。加之奧巴馬“決心成為最后一位實行醫改的美國總統”，諸多錯綜復雜的利益矛盾因此更加激化，美國的黨派政治也因此顯現出更為詭譎的局面。

除利益斗爭外，意識形態上的矛盾也是美國醫改難的一大原因。美國畢竟是有著社會達爾文主義和實用主義沃土的社會。在機會平等與結果平等的抉擇中，崇尚自由競爭理念的人必然重視機會平等，貶斥重在縮小貧富差距的結果平等，進而視將醫療保險事務管起來的“大政府”為洪水猛獸，也因此將奧巴馬醫改主張斥為所謂“社會主義”。

美國醫療改革問題正在產生“蝴蝶效應”，種族、非法移民、對明年美國中期選舉政治影響等問題都與醫療改革聯系起來。盡管奧巴馬仍然堅持繼續其“戰斗”，但這種“堅持”已有了妥協的成分。無論是與醫生、藥商等利益集團，還是與國會中共和黨議員，白宮與其公開和私下的“協調”時有所聞，“拾得半塊面包便宣稱勝利”的論調漸有市場。果真如此，美國便沒有逃出一個魔咒般的輪回：每一項改革立法在經過各種利益集團和各種思潮代表激辯后，最終達成走“中間路線”的妥協，整個社會也因此在改良與妥協中畫出了又一個圓圈。▲（作者是人民日報駐美國首席記者。）