多指標聯合檢測對胰腺炎診斷價值探討

曹忠帥，張恩穎，閆 峰＊

（1．吉林大學第一醫院 檢驗科，吉林 長春130031；2．吉林大學第四醫院 檢驗科，吉林 長春130011）

胰腺作為人體第二大消化腺，具有內外兩種分泌功能。由于各種原因導致胰液進入其組織間隙將引起自身組織化學性炎癥，從而繼發一系列組織器官功能障礙，嚴重影響病人的生活質量，甚至危及患者的生命。為了明確該病的臨床診斷，本文對a－AMY、p－AMY及LIPASE聯合檢測在急性胰腺炎診斷中的價值進行初步探討，現報告如下。

1 資料與方法

1．1 檢測對象 2011年6月至2011年12月我院急診收治的急腹癥患者100例。其中明確診斷為胰腺炎患者50例（胰腺炎組）：男30例，女20例，年齡28－62歲，平均年齡45．8歲；膽囊炎13例、闌尾炎11例、腎結石10例、消化道潰瘍10例、腸梗阻4例、異位妊娠2例（上述50例作為非胰腺炎組），男34例，女16例，年齡25－60歲，平均年齡43．5歲；同期本院健康體檢者20例（正常對照組），男12例，女8例，年齡23－56歲，平均年齡44．2歲。

1．2 急性胰腺炎的診斷標準 按照中華醫學會外科學會胰腺學組1996年制定的我國急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準［1］進行診斷，該標準未提及之處依據美國急性胰腺炎臨床指南［2］。

1．3 試驗方法

1．3．1 樣本留取及制備 患者入院1h內由護士經肘靜脈采集靜脈血3ml送檢，待其室溫下自然凝固后3 500轉離心5min，分離血清備檢。血清樣本應避免溶血。尿液樣本需留取新鮮中段尿液10ml備檢。

1．3．2 樣本檢測 血、尿a－AMY、p－AMY 及血清LIPASE由SIEMENS ADVIA 2400全自動生化分析儀測定；a－AMY（CNPG3法）試劑由上海科華生物工程有限公司生產，其質控品由美國bio－rad公司提供；p－AMY（EPS－G7法）試劑、校準品及質控品由德國德賽診斷系統有限公司提供；LIPASE（比濁法）試劑及校準品由英國朗道實驗診斷有限公司生產，其質控品由美國bio－rad公司提供。

1．3．3 結果判定 檢測結果a－AMY參考范圍：血清0－103U／L、尿液0－500U／L；p－AMY 參考范圍：血清8－53U／L、尿液0－370U／L；LIPASE 參考范圍：血清0－190U／L。檢測結果超出上述給定的參考范圍判定為陽性。

1．4 統計學方法 數據采用SPSS11．0統計學軟件包處理，計量資料采用t檢驗，用ˉx±s表示；計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 胰腺炎組、非胰腺炎組及正常對照組血清a－AMY、p－AMY、LIPASE 及尿液a－AMY、p－AMY 水平比較 胰腺炎組和非胰腺炎組血及尿a－AMY均高于正常對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；胰腺炎組血清p－AMY、LIPASE及尿液p－AMY顯著高于非胰腺炎組及正常對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；非胰腺炎組血清p－AMY、LIPASE及尿液p－AMY與正常對照組比較，差異無統計學意義（P＞0．05），詳見表1。

表1 受試組與對照組血清a－AMY、p－AMY、LIPASE及尿液a－AMY、p－AMY水平比較（ˉx±s）（U／L）

2．2 各檢測指標對急性胰腺炎診斷價值分析 血清a－AMY、p－AMY、LIPASE及尿液a－AMY、p－AMY聯合檢測對胰腺炎的診斷敏感性、特異性均明顯高于各單項檢測，差異均有統計學意義（P＜0．05），詳見表2。

表2 各檢測指標對胰腺炎診斷敏感性、特異性分析（%，／）

3 討論

胰腺作為人體第二大消化腺，具有內外分泌功能，對人體的各種生理功能具有重要的調節作用。由于膽道疾患、酗酒、創傷等原因導致活化的胰液進入其組織間隙將引起自身組織化學性炎癥，從而繼發一系列組織器官功能障礙，嚴重影響病人的生活質量，甚至危及患者的生命。

a－AMY作為胰腺炎常用的檢測指標，血清樣本在發病后1～2小時即開始增高，8～12小時標本最有價值，至24小時達最高峰，并持續24～72小時，2～5日逐漸降至正常；尿液樣本在發病后12～24小時開始增高，48小時達高峰，維持5～7天，下降緩慢［3］。本研究胰腺炎組和非胰腺炎組血及尿a－AMY均高于正常對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05），血清a－AMY敏感性和特異性分別為88．0%、60．0%；尿液a－AMY 分別為70．0%、65．7%。因此a－AMY對于胰腺炎具有重要的的診斷價值。但a－AMY除來自胰腺腺泡之外還來自唾液腺、肝臟、腎臟及肌肉等組織，巨淀粉酶血癥、腎臟疾病、腮腺炎及腸梗阻、膽道疾病，闌尾炎等也會引起a－AMY增高，因此其敏感性、特異性不理想。

p－AMY是由胰腺以活性狀態排入消化道的最重要的水解碳水化合物的酶，與唾液腺分泌的淀粉酶一樣都屬于α－淀粉酶。在胰腺炎病程中變化規律與a－AMY相似，唯獨其血清敏感性和特異性略高于a－AMY，分別為90．0% 和71．4%。本研究胰腺炎組血、尿p－AMY顯著高于非胰腺炎組及正常對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；非胰腺炎組血、尿p－AMY與正常對照組比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

LIPASE又稱甘油三脂酰基水解酶，是一組特異性較低的脂肪水解酶類。主要由胰腺腺泡合成，故具有較高的特異性。胰腺炎時，4－8小時血清LPS顯著升高，24小時至峰值，可持續升高8～14天［4］。由于血清LIPAS在急性胰腺炎時活性升高的時間早，上升幅度大，持續時間長，故其診斷價值優于a－AMY。對于胰腺炎的診斷其血清敏感性和特異性分別為92．0%、82．8%。本研究胰腺炎組血LIPASE顯著高于非胰腺炎組及正常對照組，差異具有統計學意義（P＜0．05）；非胰腺炎組血LIPASE與正常對照組比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。

綜上可知，a－AMY、p－AMY 及 LIPASE對于急性胰腺炎的診斷都具有一定的價值。但由于組織來源的差異，單獨檢測都會產生非特異性陽性結果，診斷特異性不高。三者聯合檢測，克服了組織差異的影響，明顯提高了急性胰腺炎診斷的準確性，敏感性和特異性分別達到了96．0%、97．1%，是較理想的實驗室檢測方法。

［1］中華醫學會外科學會．急性胰腺炎的臨床診斷及分級標準（1996年第2次方案）［J］．中華外科雜志，1997，35（2）：773．

［2］廖家智．美國急性胰腺炎臨床指南（診斷部分）［J］．臨床內科雜志，2007，24（2）：136．

［3］Hackert T，Sperber R，Hartwig W，et al．P－selectin inhibition reduces severity of acute experimental pancreatitis［J］．Pancreatology，2009，9（4）：369．

［4］陳思文，徐世平，吳本儼．高脂肪酶血癥的臨床研究進展［J］．中華保健醫學雜，2010，12（3）：227．