母貓子宮蓄膿繼發急性腎衰竭的診治

羅春海 ， 李 冉 ， 王 哲 ， 郝丹丹 ， 周 鑫 ， 付世新

(黑龍江八一農墾大學動物科技學院 ， 黑龍江 大慶 163316)

子宮蓄膿是寵物臨床危害性比較嚴重的常見疾病，多是由于體內激素代謝紊亂、微生物感染等因素所引發，引起子宮內膜增生、炎癥，后期導致子宮內大量蓄膿[1]。按子宮頸開放與否可分為閉鎖型和開放型2種類型。閉鎖型是膿汁液體在子宮內蓄積，沒有膿汁液體外漏，不易被發現；開放型有膿汁液體外漏，容易被發現[2]。母犬的子宮蓄膿疾病發病率較高，臨床癥狀較多，寵物醫生對該病的診斷率較高，很少出現漏診。但貓子宮蓄膿較為罕見，尤其是貓子宮蓄膿繼發急性腎衰竭在臨床上更為罕見，又因母貓患子宮蓄膿時，臨床癥狀表現較少，診斷較為困難，容易出現漏診和誤診，準確的診斷對有效治療該病尤為重要。本文主要對1例母貓子宮蓄膿繼發急性腎衰竭病例進行臨床檢查及病因分析，總結歸納該病的診斷治療關鍵環節，為今后其他類似病例的診斷與治療提供參考。

1 病例資料

2017年12月31日，動物醫院接診1只10歲英短母貓，未絕育，體重2.4 kg。主訴昨天發現該母貓子宮流出膿汁分泌物，嘔吐，帶有毛球，精神沉郁，當天未進食。

2 病例檢查

2.1 臨床檢查 體溫38.0 ℃。心率232次/min，呼吸46次/min，瞳孔正常。觸診皮膚松弛，腹部敏感，外觀可見少量膿液從陰道口排出，腹部膨大。精神沉郁，飲食減少，嘔吐，脫水。血壓檢測收縮壓：157 mmHg；舒張壓：89 mmHg；平均動脈壓：102 mmHg。

2.2 實驗室檢查

2.2.1 血氣檢查 由表1結果可知，該母貓出現酸堿度失衡：酸堿度檢測值高于平均值7.325為堿中毒；二氧化碳分壓26.80 mmHg，明顯低于參考值，為呼吸性堿中毒；碳酸氫根14.10 mmol/L，經計算在代償范圍內，為代償性代謝性酸中毒，所以該貓為呼吸性堿中毒伴隨代謝性酸中毒代償反應，但未見電解質紊亂。

表1 血氣檢查結果

2.2.2 血常規檢查 該患貓機體感染嚴重，子宮切除手術當天的血常規白細胞總數(38.60×109/L)和中性粒細胞數(32.80×109/L)顯著高于參考值范圍(5.5×109～19.50×109/L和2.10×109～15.00×109/L)。血液涂片鏡檢可見中性粒細胞核左移，證明有炎癥感染存在。

2.2.3 生化檢查 該患貓手術當天肌酐(217.0 mmol/L) 和尿素氮(14.70 mmol/L)濃度高于參考值范圍，提示出現急性腎衰竭。

2.3 影像學檢查 X線檢查結果如圖1和圖2所示，右側位X線片可見結腸下與膀胱顱側有2條管狀軟組織結構占位，腸管向前和背側移位，而正位X線片可見腹壁兩側各有管狀軟組織結構占位，疑似發病的膨大子宮，需要進一步進行B超檢查。

圖1 右側位X線片

圖2 正位X線片

B超檢查結果如圖3所示，可見子宮增粗，直徑為11.8 mm，內有無回聲液性暗區，子宮壁增厚，約為2.81 mm，子宮內膜不規整，初步診斷為子宮蓄膿。

圖3 B超檢查

綜上所述，初步診斷該貓患有子宮蓄膿繼發急性腎衰竭。

3 治療原則及手術治療

子宮卵巢摘除術是該病的根治措施，當患病動物因體質虛弱無法進行手術時，應先采取支持療法給予輸液、腸外營養及抗生素等。輸液治療可以緩解急性腎衰竭，糾正酸堿失衡，減緩氮質血癥，以免造成嚴重酸堿中毒性休克導致死亡。本病例臨床治療方案見表2。

表2 臨床治療方案

手術治療：皮下注射蘇靈防止術中大出血，靜脈注射1.2 mL丙泊酚做誘導麻醉與鎮靜，將患貓仰臥，四肢保定于手術臺上，用異氟烷吸入持續麻醉。將手術部位腹部剃毛消毒，在臍下沿著腹白線切開腹腔，切口大概5 cm，找到子宮膨大的位置，術者先將子宮角緩慢拉出創口外，可看到肥大的充斥膿液的子宮(圖4)，用三鉗法切除卵巢、子宮角和子宮頸。子宮切除應盡量接近子宮頸處，因為術后剩余子宮也可能發病，完畢后檢查腹腔是否有膿液溢出，若有少量膿液殘留，需用適宜溫度的生理鹽水沖洗。切除完畢后，用可吸收線閉合腹腔。

圖4 膨大的子宮

經過輸液調整后，子宮切除手術后第2天的血氣檢查結果均在參考值范圍內，未見酸堿度及電解質紊亂(表1)。手術治療后第3天的血常規白細胞總數(22.30×109/L)和中性粒細胞數(26.50×109/L)顯著高于參考值范圍。手術治療后第6天，經過抗菌藥治療，患貓白細胞總數恢復到正常參考值范圍內，中性粒細胞數(18.10×109/L)仍然高于參考值范圍；通過輸液治療，血液生化檢查結果恢復到正常參考值范圍內，表示腎功能恢復，急性腎衰竭明顯好轉。本病例治療結果見表3。

表3 臨床治療結果

4 討論

子宮蓄膿是母貓繁殖系統中危害較大的一種疾病，該病多發生在母貓的發情間期，具有一定的季節性，以夏季和冬季比較集中。該病在母貓品種間沒有明顯特異性，但是家貓(田園雜種貓)的子宮蓄膿報道數量較純種貓多。最近幾年品種貓的病例報道也有增多的趨勢[3]。患病母貓中以3～10歲中老年貓居多，一般以發情后2～3個月內未經產或經產而屢配不孕的中老年貓和處女貓發病為主[4]。也有9月齡母貓發病的報道[5]。子宮蓄膿常發生于雌性寵物發情后期，究其原因是孕酮降低子宮平滑肌的運動，逐漸發展為囊性子宮內膜增生，使得子宮對病原微生物的抵抗力降低，容易發生感染。研究證明母貓是刺激性排卵動物，交配刺激將影響母貓的排卵、黃體形成和孕酮的產生，這也是母貓子宮蓄膿的發病率比母犬低的原因之一[6]。而細菌的侵入多是因為動物發情時的子宮頸松弛，由此侵入子宮內。有研究發現，子宮蓄膿的大腸埃希菌主要來自糞便，并發泌尿道感染的細菌為同一細菌[7-8]。子宮內細菌產生的毒素進入血液循環，會并發毒血癥和敗血癥，導致其他臟器損傷[9]。本文為1例品種老齡母貓患有子宮蓄膿的病例，可能是由于細菌因素導致發病，子宮內蓄積有多量膿性滲出物且不能夠排出，繼發病原菌感染，導致急性腎衰竭。

貓急性腎功能衰竭通常是腎臟缺血壞死或者受到某種毒素等原因導致腎臟損傷。有研究認為，機體內炎癥反應導致中性粒細胞活化釋放的炎性介質，在腎臟損傷中起著重要作用[10]。中性粒細胞通過黏附因子介質黏附于內皮細胞，導致血管滲透性及腎小管細胞完整性的變化；中性粒細胞和血小板以及紅細胞的積累會引起毛細血管阻塞；中性粒細胞釋放蛋白酶和細胞因子，都有可能使腎臟出現腎缺血及再灌注損傷，導致腎衰竭的發生[11]。急性腎衰竭治療原則是抓緊治療原發病及對癥治療，控制繼發感染，盡量降低對腎臟的持續性損傷。及時消除病因，可防止腎臟進一步惡化，積極防止脫水和休克，糾正酸堿失衡、電解質及代謝紊亂，降低氮質血癥物質的產生，給腎臟功能充足的時間代償和恢復[12]。該病例是由于子宮內膜感染導致膿液蓄積引發急性腎衰竭。因此及時采取子宮切除手術消除原發病因，采用輸液治療和支持療法調節電解質酸堿失衡及代謝紊亂，使腎功能基本恢復。