冠心病與頸動脈斑塊相關性研究

264500山東省乳山市人民醫院心內二科，山東威海

冠心病是冠狀動脈痙攣造成心肌缺血、缺氧或壞死而造成的心臟病，或冠狀動脈血管發生粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，冠狀動脈造影是目前冠心病診斷的“金標準”。冠狀動脈造影是一種有創檢查，價格較高，臨床不適合大量檢查。彩色多普勒超聲成像是對于外周血管診斷價值顯著的無創性檢查方法，且價格低廉，檢查方便，易于應用和推廣。本研究對冠脈造影及頸動脈超聲200 患者例檢查結果進行回顧性分析，探討頸動脈斑塊與冠心病的相關性。

資料與方法

2015年5月-2018年10月收治經冠脈造影診斷冠心病及非冠心病患者各100例。冠心病患者100例，男66例，年齡44～72 歲，平均(61.56±6.34)歲；女34例，年齡51～70 歲，平均(62.06±5.33)歲；非冠心病患者100例，男64例，年齡43～73 歲，平均(61.25±6.04)歲；女36例，年齡50～72 歲，平均(62.25±5.38)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

檢查方法：①急性冠脈綜合征(ACS)診斷標準：包括穩定型心絞痛、ST 段抬高型和非ST段抬高型心肌梗死[1]。冠心病診斷標準：行冠狀動脈造影，采用的是Judkins 穿刺法，任何一支回旋支、左主干、左前降支、右冠中主支或分支管腔狹窄≥50%。②頸動脈超聲診斷標準：斑塊定義為內-中膜厚度(IMT)突入管腔＞1.3 mm，根據斑塊特征，將潰瘍型、軟斑斑塊及混合斑塊列為不穩定斑塊組，將扁平斑、硬斑歸為穩定斑塊組。Crouse總積分等于兩側頸動脈斑塊的最大厚度之和[2-3]。

表1 冠心病組與非冠心病組頸動脈斑塊形成比較[n(%)]

表2 冠心病累計冠狀動脈與頸動脈Crouse積分比較(±s)

表2 冠心病累計冠狀動脈與頸動脈Crouse積分比較(±s)

注：與3支病變組比較，※P＜0.05。

組別 n Crouse積分(分) 斑塊數單只病變 29 2.62±2.25 1.38±1.06※兩支病變 37 3.29±3.12 2.09±1.24 3支病變 13 4.12±3.97 2.56±1.78

統計學方法：采用SPSS 10.0 統計學軟件分析數據，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

冠心病組與非冠心病組頸動脈斑塊形成比較：冠心病組頸動脈粥樣硬化斑塊發生率明顯高于非冠心病組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

冠心病累計冠狀動脈與頸動脈Crouse積分比較，見表2。

ACS 組與穩定性心絞痛組頸動脈不穩定斑塊比較，見表3。

討 論

動脈粥樣硬化是一種累及全身大中動脈的疾病，主要累及心、腦、頸動脈，引起冠心病、腦卒中等疾病，嚴重危害人類健康。隨著我國生活水平提高，心血管病的發病率及死亡率明顯升高，在各種類型的心血管病中，缺血性心臟病的死亡率上升趨勢最顯著，年均上升幅度為5.05%，即從2004年的71.2/10 萬上 升至2010年 的92.0/10 萬，而心血管病總死亡率從2004年的240.0/10 萬上升為2010年的268.9/10 萬，同時缺血性心臟病在總死亡中所占的比例也明顯增加[4]。因此對冠心病的防治非常重要。

動脈粥樣硬化有相同的發病機制，本研究探討冠心病與頸動脈硬化的相關性，結果顯示冠心病組頸動脈斑塊檢出率及Crouse 評分均高于非冠心病組，有顯著性差異，而冠心病組累及血管數量與斑塊及積分雖有增加趨勢，但無顯著性差異，提示頸動脈硬化與冠心病發病有一致性，而冠狀動脈粥樣硬化硬化程度與頸動脈硬化程度無明顯相關性，可能與頸動脈硬化與高血壓顯著相關[5]。目前認為，急性冠脈綜合征的病理基礎是不穩定的冠脈粥樣斑塊，早期識別不穩定性斑塊，評估冠心病風險，及早干預可減少不良事件發生。本研究在急性冠脈綜合征組頸動脈不穩定斑塊檢出率顯著高于穩定性心絞痛組，提示頸動脈斑塊穩定性與冠狀動脈斑塊穩定性有相關性。與錢漪等研究結果一致[6]。超聲技術評估斑塊的穩定性具有明顯的優越性，因此，利用超聲對頸動脈斑塊檢查，可評估冠狀動脈斑塊穩定情況，進一步行相關治療，減少心臟不良事件發生。

表3 ACS組與穩定性心絞痛組頸動脈不穩定斑塊比較[n(%)]

總之，頸動脈粥樣硬化與冠狀動脈粥樣硬化有相關性，超聲檢查具有無創、易操作，臨床便于普及，可作為冠心病的篩查及急性冠脈綜合征的評估的常用檢查。