穴位按摩聯合瑜伽放松樂在老年子宮脫垂手術患者護理中的效果研究

王瑞民，劉旭偉，王雯清，李 爽，高旭東，楊桂云，張廣鑫

（吉林大學第二醫院手術室，長春 130041）

子宮脫垂是臨床上老年婦女十分常見的一種疾病，對于患者的生活質量產生嚴重影響，常常需要進行手術治療[1]。由于老年患者的器官功能均有不同程度的退化，加上自身各類其他疾病的合并存在，使老年患者手術耐受性明顯下降，大大增加了手術的隱患[2]。而作為一種有創性手術而言，術后會存在諸如血尿、尿潴留等并發癥的產生，會增加患者痛苦，不利于疾病康復。為了減少老年子宮脫垂患者術后出血，術后需保持絕對臥床6 h，嚴格臥床24 h[3]，以導致很多患者出現腰痛、排尿模式改變。本研究在西醫手術室護理的基礎上引入中醫穴位按摩聯合瑜伽放松樂的方法，對老年子宮脫垂手術患者進行護理干預，評價穴位按摩聯合瑜伽放松樂對手術室老年患者的護理效果，為手術室老年患者的臨床護理提供依據，為患者提供更加優質的護理服務。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2016年1月-2018年1月我院擬進行手術的老年患者180例，滿足納入標準和排除標準為研究對象。按照隨機分組的方法分為試驗組與對照組，每組各90例。2組的性別、年齡、學歷等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 1）符合西醫以及中醫的診斷標準，擬進行手術的老年住院患者；2）術前能自行如廁排尿，尿量正常者；3）病情穩定，無其他嚴重的臨床并發癥者；4）年齡≥60歲者；5）麻醉前神志清楚，理解能力正常，檢查配合，自愿加入本次試驗研究者。

1.3 排除標準 1）合并嚴重心腦血管疾病、精神及表達能力障礙者；2）有影響排尿的的泌尿系統疾病、既往有尿道梗阻、狹窄、畸形、膀胱疾病病史的患者；3）子宮脫垂手術禁忌癥、高度水腫者；4）年齡＜60歲者；5）不能按時接受治療者。

1.4 中止試驗或脫落標準 1）發生嚴重不良反應及并發癥，不宜進行臨床觀察者；2）由于身體疾病或其他重大事件不能堅持者；3）納入試驗后發現與納入標準不符者；4）主動中止或退出試驗研究者。

1.5 療效評定標準 1）顯效：術后72 h內拔除導尿管，能自行排尿，無主訴排尿困難。2）有效：術后72 h內拔除導尿管，自行排尿困難，但經誘導排尿后能自行排出；3）無效：術后72 h內自行排尿困難，經誘導排尿后不能排出，需留置導尿者。

1.6 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。其中服從正態分布的計量資料采用獨立樣本t檢驗，不服從正態分布的計量資料采用秩和檢驗；計數資料采用χ2檢驗，計數中的分級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為有統計學意義。

2 護理措施

2.1 對照組護理措施 給予常規護理：1）飲食：患者進行手術前，需禁水，禁食，保持空腹狀態；2）練習：患者實施手術的前1 d，準備好便盆，練習在床上進行排便排尿。手術前積極配合醫生練習屏氣，在“憋氣”過程中，無論當時處于吸氣或是呼氣狀態，都應立即停止，保持15 min的時間；3）老年患者術前將腰部皮膚清洗干凈，術晨換好干凈、寬松的病服，排空膀胱；4）術前需要準備的物品：有大卷衛生紙、溫水、吸管；5）調整作息：保持充足的睡眠，加強日常營養的攝入，避免術后感染；6）心理護理：向患者講解情緒與疾病的關系，保持情緒穩定，避免不良情緒影響。

2.2 試驗組干預方案 在常規護理基礎上給予穴位按摩聯合瑜伽放松樂。1）穴位按摩：取中極、關元、涌泉、內關、勞宮穴，用拇指指腹輕輕按揉，每穴3～5 min，以局部有酸脹感為度。瑜伽放松樂：選擇《瑜伽仰臥位放松引導樂》+《鳥語花香》。戴耳機收聽，音量調至約20～40 dB左右，施樂10 min/次。穴位按摩后收聽瑜伽放松樂；2）干預時間：術前2 d開始，3次/d；術日干預時間：術日晨、術中，術后各一次，60 min/次；3）注意事項：①實施操作前，告知患者進行穴位按摩的目的，操作流程，告知干預過程中配合要點。②操作前，操作者應修剪指甲至適應長度，避免在操作中意外劃傷患者的皮膚，操作過程中注意對患者進行隱私的保護，做好保暖措施。③對患者病情進行評估，包括患者的皮膚情況，對于疼痛的耐受程度以及心理狀況等。④操作過程中正確取穴，用力均勻且柔和，隨時觀察患者對于疼痛的耐受性，詢問患者對操作的反應，一旦出現不適癥狀，對手法和按摩的力度進行調整。

3 結果

研究過程中試驗組2例因個人原因，未能按時配合完成穴位按摩聯合瑜伽放松音樂護理干預和數據收集，予以剔除。對照組中1例未能完成術前臥位及排尿練習，按照脫落病例處理。最終獲得有效統計資料177例，即試驗組88例，對照組89例。

3.1 2組術后排尿情況比較 見表1。

表1 2組術后排尿情況比較 例

3.2 2組收縮壓情況比較 表2。

表2 2組收縮壓情況比較（± s） mmHg

表2 2組收縮壓情況比較（± s） mmHg

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 例數 術前2 d 術中 術后1 h試驗組 88 137.91±8.20 143.39±6.26#138.32±6.83對照組 89 135.99±7.77 145.07±4.76 139.94±4.26

3.3 2組舒張壓情況比較 表3。

表3 2組舒張壓情況比較（± s） mmHg

表3 2組舒張壓情況比較（± s） mmHg

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 例數 術前2 d 術中 術后1h試驗組 88 79.73±8.31 81.92±6.91#81.25±6.59對照組 89 78.07±7.30 84.00±5.40 82.33±3.01

3.4 2組心率情況比較 見表4。

表4 2組心率情況比較（± s） 次/min

表4 2組心率情況比較（± s） 次/min

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 例數 術前2 d 術中 術后1 h試驗組 88 72.25±5.94 83.41±6.22#76.20±5.52對照組 89 74.91±5.96 87.47±5.61 77.83±6.26

4 討論

4.1 試驗組和對照組排尿情況比較分析 穴位按摩是根據病癥，通過對人體某些特定的穴位進行刺激，從而將人體經絡之氣予以全面激發，最終達到通調人體經絡、扶正祛邪的治療目的。從中醫理論的角度來說，人體作為一個有機整體，以人體臟腑為中心，人體的各個組成部分之間通過經絡的作用，實現既相互聯系，又相互影響的效果。臨床治療中經常會運用穴位刺激法，達到疏通經絡以及調理氣血等治療作用。穴位按摩其具有操作簡單，無副作用等優點。

本研究采用瑜伽放松音樂進行引導，使患者在舒緩的音樂中放松精神，給人以愉悅、輕松的感覺，隨著引導音樂進行肢體緩慢的放松，在瑜伽冥想音樂以及自然音樂的雙重引導，可以漸進性地使患者有意識地感覺肌肉群的變化，使肌肉達到一種放松的目的,緩解疲乏等不適癥狀[4-5]。中醫理論強調整體觀和未病先防，文獻報道[6]術后排尿高峰時間為術后2～3 h，本研究采用穴位按摩聯合瑜伽放松樂的護理干預措施，于術前2 d開始，3次/d；術日給予3次：術日晨、術中、術后60 min各1次，充分體現了中醫未病先防的理念，關于子宮脫垂術后尿潴留的影響因素，本研究患者臥床時間一致，飲水量2 h內大于600 mL，均采用床上便盆排尿的方式，排除相關影響因素。本研究結果顯示穴位按摩聯合瑜伽放松樂，可以降低子宮脫垂術后尿潴留的發生。

4.2 試驗組和對照組血壓、心率情況比較分析 手術作為應激源的一種，對患者的生理與心理造成極大的傷害，倘若患者的應激反應過于強烈，就會促使交感神經過于興奮，緊張、焦慮等一系列負面情緒就會通過中樞神經進行傳導，進而影響其內分泌系統，同時也會出現免疫功能下降等問題，出現失眠、心悸以及血壓升高等不良癥狀[7]。不但影響患者神經系統、內分泌系統以及循環系統的正常運作，還會對手術造成極大干擾，不利于手術的順利進行，同時影響預后情況[8]。對患者實施腰硬聯合麻醉，是指在患者的意識尚且清醒的情況下，通過向患者蛛網膜下腔注射麻醉藥，從而使其軀體部分的神經在短時間內受到阻滯。腰硬狀態下進行手術，雖然對患者造成的創傷較小，然而患者在手術前、中、后期依然存在緊張與焦慮等情緒的變化，而這種不良的心理變化依然會通過交感神經系統的傳導作用，引發患者生理與心理方面的應激反應，進而出現神經系統以及內分泌系統的不良反應。該反應以交感-腎上腺髓質和下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸興奮為主，與此同時，患者細胞與體液當中一些蛋白質的成分會隨之發生改變，促進機體當中腎上腺素、去甲腎上腺素、兒茶酚胺的分泌量不斷增加，出現心率加快、血壓升高以及末梢循環障礙等一系列不良反應[9-10]。如果患者術前出現緊張與焦慮等負面情緒，就會使其交感神經—脊髓系統產生興奮，患者血壓會隨之增高，心跳與呼吸頻率逐漸加快，大大增加了麻醉與子宮脫垂手術的風險性[11]。

另一方面，音樂的聲波與人體細胞產生同步的共振效果，使血壓、心率趨于平穩。使術前血壓及脈搏維持在正常穩定水平范圍內[12]。和諧且舒緩的音樂旋律，可以寧心安神，轉移患者的注意力，達到放松的作用效果，對呼吸系統、循環系統以及內分泌系統的生理功能具有良好的調節作用，使人暫時忘記不適和痛苦，使人精神放松，情緒穩定。

5 結論

本研究針對老年子宮脫垂術后尿潴留的問題，結合中醫學理論，在促進老年子宮脫垂術后患者康復理念的指導下，配合穴位按摩及瑜伽放松樂，將穴位按摩對人體臟腑經絡的反射作用與瑜伽放松樂能夠舒緩緊張情緒和壓力的作用相結合，從而達到穩定情緒，促進排尿的目的。中醫護理技術具有副作用小、療效肯定的特點，現已應用于術后尿潴留的護理中。中醫養生具有“未病先防”的特點，其按摩技術在疾病的預防保健方面發揮著不可忽視的作用。已有大量的研究結果表明，可以通過音樂療法放松患者身心，緩解緊張與焦慮的狀態[13-14]。綜上所述針對老年子宮脫垂術患者術后尿潴留的預防在中醫穴位按摩以及音樂方面還有很大的研究空間。