乳腺葉狀腫瘤８例誤診分析

孫　瑋　閆素平

資料與方法

臨床資料本組乳腺葉狀腫瘤(PT)患者8例，均為女性，年齡35～48歲，平均43.4歲，病程2～7年。4例就診前有腫塊迅速增大病史，腫物4～10 cm，有2例甚至占據整個乳房，乳腺表皮菲薄，靜脈怒張。4例局部有囊性感，為囊實混合性腫物。2例為纖維腺瘤復發，復發時間為術后1～3年。腫物均呈分葉狀，邊界清楚，與表皮及胸肌無明顯粘連。2例伴腋窩淋巴結腫大。

誤診情況誤診為乳腺纖維腺瘤5例，乳腺癌2例，肉瘤1例。2例起初確診為纖維腺瘤，因復發再次手術后確診為PT。

病理均經病理證實為葉狀腫瘤。根據WHO分類，其中良性6例，交界性1例，惡性1例。2例腋窩淋巴結腫大者未見轉移。

治療方法乳房改良根治術2例，乳房單切術2例，病灶切除術5例。

討論

乳腺葉狀腫瘤(PT)是一種由乳腺纖維結締組織和上皮組成的纖維上皮性腫瘤，發病率低，約占乳腺腫瘤的1％。臨床表現為病史較長，生長緩慢，部分病例有迅速增大病史，通常邊界清楚，呈分葉狀，腫物巨大時可占據整個乳房，皮膚菲薄，靜脈怒張，多不累及皮膚，與胸肌亦較少粘連，淋巴結轉移較少(<1％)。轉移以血道為主，常見轉移部位為肺、骨、肝。

術前檢查乳腺超聲顯示，體積較大的分葉狀腫塊，邊界清晰，內部以實性低回聲為主，可伴有無回聲區。腫物較小時，可行乳腺鉬靶片檢查，顯示圓形、橢圓形分葉狀腫塊，邊界清楚，可伴有透明暈環或微小鈣化。

因其表現為無痛性腫塊，呈結節狀，邊界清楚，活動良好，與乳腺纖維腺瘤不易區別。因其腫物巨大，皮膚受壓變薄，靜脈怒張，有時破潰或出現腋窩淋巴結腫大時，亦與乳腺癌或間質肉瘤不易區別。

確診主要依據術后病理，多處取材非常關鍵，避免遺漏惡性成分。

因為性質不同，治療方法亦不同。良性腫瘤行病灶擴大切除術，距腫瘤>2 cm；交界性和惡性行乳房切除術，腋窩淋巴結腫大可行清掃術。本病惡性者放、化療效不確定，對無法手術切除者，可行試驗性治療。

總結誤診原因如下：①腫瘤小，邊界清楚，活動性好，分葉或結節狀時，誤診為纖維腺瘤。②腫瘤較大，生長迅速，有囊性變，伴腋窩淋巴結腫大時，懷疑乳腺癌或肉瘤。③超聲及鉬靶片影像與纖維腺瘤相似。④穿刺細胞學及術中冰凍因組織少，不能確診。⑤對該病認識不足。