外科傷口的處理體會

王星斗　田靈芝　劉妙兄

外科傷口的處理誤區

對傷口的處理不夠重視，或者過分依賴于消毒劑和抗生素的消毒、殺菌作用，即在清創或換藥時在傷口上濫用消毒劑，更甚者在敷料塊上也蘸上消毒劑，以此預防感染。這樣不僅挫滅了機體局部組織細胞的再生修復能力，同時使傷口與整個機體組織間人為造成一層變性、壞死組織屏障，妨礙了機體調兵遣將，不同程度地阻止了組織液滲出傷口和中性粒細胞等滲出物進入“戰場”，削弱了局部防御和抵抗病菌的能力以及機體自身的免疫功能，導致傷口不能一期愈合甚至幾周或幾個月難以愈合。

外科傷口的處理體會

清潔傷口是指沒有污染的傷口，如刀切傷，無菌手術傷口也屬此類。一般來說，對無意外傷造成的相對清潔傷口，其周圍正常皮膚用消毒劑消毒，傷口用生理鹽水充分沖洗后縫合，多能達到一期愈合。無菌手術切口縫合前如果傷口表面粘有血跡等，應用生理鹽水棉球或紗布擦拭后縫合即可。

污染傷口是指傷口雖有致病菌存在，但尚未發生感染。應采用適當的方法清除傷口內的污物和異物，切除因損傷而失去活力的組織并止血，之后用生理鹽水徹底清洗傷口后及時縫合；污染較重的傷口經上述清創處理，觀察2～3天后如無明顯感染再行縫合，也可短期內愈合。切忌用消毒劑擦洗傷口創面，特別是目前普遍使用的碘伏消毒劑。

感染傷口是指損傷后時間較長或已發生感染和化膿的傷口。這里所說的感染是指化膿性感染，又稱一般感染。原則上不做清創處理，須及時更換敷料或切開引流，在充分引流的基礎上，每次換藥時將傷口周圍皮膚用7096～75％酒精由近及遠輕輕擦洗消毒后，再用生理鹽水棉球或直接用生理鹽水沖洗傷口(患者在休息的情況下傷口可以暴露)，并配用i>100w的燈烤干，且堅持3次／日。對癤、癰等化膿性病灶，待化膿后應盡早正規切開引流，切勿人為擠破。曾遇1例男性青年左足背癰腫，化膿后某醫生多次徒手擠破排膿，導致多年遷延不愈。2006年1例28歲男性青壯年，因右手背部腱鞘囊腫手術切除，術后由于傷口上多次使用碘伏消毒，致2～3個月傷口不能愈合，并且潰爛范圍擴大，期間曾2次長時間大劑量靜脈給予抗生素治療都無濟于事，后改用上述換藥處理，1周內傷口愈合結痂，10天后痂脫痊愈。

注意事項由于外傷所致的傷口，如果面積較大或傷口較深的，應在上述處理的同時，必須經皮試后肌注破傷風抗毒素，如果皮試陽性也應脫敏注射，以防感染破傷風桿菌而發生破傷風。對于污染或感染傷口，應視情況而定，不一定須大量使用抗生素，而應以局部傷口妥善處理為主。對某些部位如關節及其附近已痊愈的傷口，可以早期進行蠟療，以促使瘢痕軟化和功能恢復。

換藥間隔時間對于清潔或雖已污染但經處理后縫合的傷口，一般2～3日換1次：而對于感染，尤其尚存膿液的傷口，應間隔1～2日換1次，待膿液清除干凈后，組織增生修復期應每天用生理鹽水輕輕擦洗或沖洗1次傷口，動作一定要輕，否則將會使疏松脆嫩的肉芽組織挫傷，不利于愈合。