五苓散臨床新用解析

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臨床新用

五苓散加寄生15g，牛膝12g，車前子20g，黃芪20g，用于治療婦人特發性浮腫。

五苓散加平胃散治療胃中蓄飲證。

五苓散加烏藥15g，瞿麥12g，沉香12g，牛膝10g，石菖蒲10g，治療婦人膀胱氣化不利之小腹急滿，小便不利之尿潴留，而非膀胱急性炎癥。

五苓散去桂枝加茵陳30g，郁金15g，香附15g，柴胡10g，板藍根30g，治療急性黃疸型傳染性肝炎濕重于熱型。

采用加味五苓散治療慢性充血性心力衰竭。處方：豬苓10g，澤瀉15g，白術10，茯苓10g，桂枝6g，葶藶子10g。

取五苓散治療產后癃閉，效果滿意。處方：桂枝10g，茯苓、白術、豬苓各12g，澤瀉15g。凡膀胱氣化失間而致的小便不利，甚則癃閉，皆可用五苓散治之。

五苓散湯加牛膝、車前子、大腹皮等治療腦積水。

以五苓散湯劑為主，配合口服維生素c及維生素B。治療中心性視網膜病。醫案舉例

例1患者，男，40歲。經常胃脹滿，重者吐水，不苦不酸，飲水過多，吐水更甚。經醫多位，療效不佳。尤其天涼飲冷或勞作之余，飲水之后，胃中蕩漾，目眩心悸。鋇餐示：胃內潴留液較多，胃張力低。刻診：面色萎黃，形體疲備，胃中脹滿，口干不欲飲，舌淡體胖有齒痕，脈輕取浮滑，重按沉遲。此“水逆”證也。

辨證：中陽不振，水蓄胃腑。

治法：溫運中陽，健脾利水。

方藥：五苓散加昧。

組成：茯苓40g，自術30g，豬苓30g，澤瀉15g，桂枝12g，黨參30g，生姜30g，半夏15g。每日1劑，水煎分早晚2次服。

復診：藥服5劑，吐水止，胃脘脹滿減輕，口干欲飲水。繼服5劑，中陽振奮，脾氣健運，口渴盡飲而胃不脹滿，遂愈。

例2患者，男，42歲。頭暈數年，間斷發作，病則頭腦昏沉，頭重如裹，嘔惡欲吐，甚則心悸。測血壓120／80mmHg，血脂不高，眼底無異常。心電圖：正常。歷經數醫，治皆罔效。外觀形體過胖，內視舌體胖大，苔白膩，脈弦滑。主訴眩暈嘔吐，但無天旋地轉感，口吐清水，無苦澀之味，胃脘滿悶，心悸不安，發作多在情緒過度緊張，胃納不適之時。

辨證：肝陽挾痰飲上犯清陽則暈；水氣凌心則悸；水飲犯胃則嘔逆；胖人多濕多痰：苔白膩，脈弦滑，皆為痰濕之象。

治法：通陽化飲，和胃降逆，化氣行水，利泄濁陰。

方藥：五苓散加味。

組成：茯苓30g，豬苓20g，白術15g，澤瀉15g，桂枝12g，生姜30g(切)，半夏15g，吳榮萸9g，天麻12g，白芷10g，荷葉30g，川芎10g。每日1劑，水煎分早晚2次口服。

復診：服藥6劑，頭暈頭重減輕，頭腦清醒，嘔吐止，口涎少，食納漸增，心悸少有發作，繼有上方5劑愈。

按語五苓散非單治膀胱蓄水證，只要飲蓄臟腑，濁邪為害，諸如飲停胃脘的水逆證；水氣凌心之心悸；濁邪害清之頭暈，及其特發性浮腫等，致水飲停蓄，寒水沖逆，服之皆有良效。關鍵是要抓住氣化不行，小便不利，口黏苔膩，脈象沉弦這一特有機制，投之無不應驗。

處方來源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成豬苓18銖(去皮)，澤瀉1兩6銖，白術18銖，茯

苓18銖，桂枝半兩(去皮)。功能化氣行水，兼解表邪。常規用法上5昧，搗為散，以白飲和，服方寸，日3服，多

飲暖水，汗出愈，如法將息。

本方以茯苓、豬苓、澤瀉淡滲利水；白術健脾燥濕以制水：桂枝化氣以行水，兼解表邪。全方以淡滲通利，化氣行水為其功效。本方之所以制作散劑，即迅速發揮藥效為目的。以白飲(米湯)送服，資養胃氣，生津助汗。故見方后注：“汗出愈”。

五苓散劑亦可改作湯劑，尤其蓄水不利，渴欲飲水者，用湯劑效峻。至于方中是桂枝還是肉桂，眾說不一。氣化不利而兼有表邪者，宜桂枝化氣解表；假如下焦虛寒，州都之官不開，當用肉桂，佐以菖蒲，溫開溺竅以利小便。