安全停藥

張衛海

常見的停藥方法

病愈停藥某些疾病，如扁桃體炎、肺炎、細菌性痢疾等，其用藥目的在于消除病原、減輕癥狀。對這一類疾病，一旦病原消除、癥狀消失、療程足夠、用藥達到治療目的，便可停藥。由于細菌有一定的生長周期，而且細菌的繁殖很快，如果未能徹底消滅，停藥過早，可能留下后患。為了避免過早停藥導致病原菌死灰復燃，避免因治療不徹底，使急性病轉為慢性病，以及避免過晚停藥導致不良反應和耐藥性，一般在疾病治愈后再用藥1～3天，老年患者3～5天即可停藥。

癥狀緩解后立即停藥有些疾病，如失眠、頭痛、手術后疼痛、病毒性肝炎等，癥狀緩解之后應考慮停藥。其用藥的目的，主要是為了減輕癥狀或增強身體抵抗力，去消滅體內的病毒。長期使用不僅是一種負擔，也是一種浪費。更重要的是會給肝臟帶來傷害，甚至產生許多不良反應。

另一種立即停藥的情況，是發現重要的不良反應。如果用藥期間出現明顯不良反應，或者過敏反應等嚴重情況，應立即停藥，去醫院就診。必要時應該更換為耐受性好、不良反應輕的藥物。

及時停藥藥物治療均應療程足夠，才能完全消除或抑制病原微生物或其他病因，幫助和促進身體恢復。但一般藥物都有一定的不良反應，當達到預期療效后，應及時停藥，避免造成嚴重傷害。所謂“及時”，主要取決于疾病的療程。一般而言，急性疾病療程較短，而慢性疾病療程較長。例如，老年人抗癌藥物治療在療程足夠后即可停藥或暫時停藥，再考慮進一步治療。

緩慢停藥有些疾病病情復雜，治愈后容易復發，如胃及十二指腸潰瘍、癲癇病、結核病、類風濕關節炎和某些慢性病等。用藥治愈后，為防止復發，一般均需維持治療一段時間，鞏固療效。而且還需用逐漸遞減的方法停藥，否則會加重病情，因為突然停藥機體很難在短時間內調整過來。有時因療程不足治療不徹底，結果使急性病轉為慢性病。

以潰瘍病為例，1次治愈后立即停藥者，1年內復發率高達80％。故潰瘍病治愈后，仍需2～4個月，甚至維持治療12個月方能停藥。癲癇病、結核病、類風濕關節炎和某些慢性病等，也需要在控制癥狀后作一段時間的維持治療，并用逐漸遞減的方法停藥。

長期服藥，不輕易停藥有許多疾病，像高血壓、糖尿病以及精神病等，用藥治其標而不能治其本。即用藥時癥狀可減輕，一旦停藥，癥狀又會出現。這類疾病，大多需長期服藥，甚至要終身服藥。即使病情好轉，也不應隨意停服。否則，其癥狀會反彈得比服藥前更厲害。癌癥疼痛的止痛不但不能隨便停藥，而且還要采用三階梯止痛療法，逐漸加大劑量，并使用更強的止痛藥。

老年人停藥注意事項

無論是用藥還是在治療過程中停藥，必須在有經驗的醫生指導下進行。特別是心血管、中樞神經疾病及糖尿病老年患者，最好在住院監護條件下減藥和停藥，直到病情完全穩定才可出院。

無論是醫師還是家屬，在老年病人停用藥物后，應加強觀察和照顧，注意其神志、精神、食欲、表情等變化，發現異常要及時處理。

一旦出現停藥反應，如停藥后出現心慌、頭暈、胸悶、暈厥或突然跌倒，應立即呼叫救護車送醫院診治。

不要對醫護人員隱瞞用藥史。

下列幾類藥物應特別值得注意。

抗心絞痛藥物冠心病患者如果在較長一段時間內服用硝酸甘油類藥物，突然中斷用藥時，可促使心絞痛發作，嚴重者可誘發心肌梗死。長期服用心得安的患者驟然停藥，也可誘發心絞痛。因此，對于冠心病患者，如果要停用上述藥物，一定要在醫師指導下逐漸減量后緩慢停藥。

降血糖藥物糖尿病患者血糖控制正常后若突然停用降血糖藥物，可使血糖濃度急劇上升，甚至導致酮癥酸中毒，使病情惡化。應緩慢減量，根據血糖等指標選用或計算維持用量，并注意藥物間的銜接。

皮質激素類藥患者長期應用強的松、地塞米松、可的松等腎上腺皮質激類藥物的情況下，會抑制自身促腎上腺皮質激素的分泌，進而導致腎上腺皮質萎縮。此時，若突然停藥，可造成體內腎上腺皮質激素分泌的“青黃不接”，從而引起體內皮質激素的缺乏，出現“腎上腺皮質危象”，表現出惡心、嘔吐、低血糖，甚至休克等癥狀。不僅會引起疾病復發，而且可使機體處于危急狀態。在用藥過程中可采用隔日維持療法，注意監測血壓、眼壓、血糖、電解質等，將近停藥時逐漸減量，然后緩慢停藥，以免疾病復發或。腎上腺皮質功能不足。

鎮靜安眠藥長期服用鎮靜安眠藥時，如果突然停藥，患者可出現焦慮、失眠、厭食、驚厥、震顫、心動過速、直立性低血壓等嚴重的“戒斷癥狀”。

抗癲癇藥物癲癇患者長期服用苯妥英鈉、苯巴比妥等藥物，如果突然停藥，不僅可使癲癰癥狀復發，而且可出現癲癇持續狀態。

抗結核藥若在服用抗結核藥物過程中突然停藥，可使結核菌“死灰復燃”，并產生耐藥性，導致難治性、致命性病灶擴散傳播。