社區衛生服務可持續發展需具備五種力量

梁萬年

隨著醫藥衛生體制改革的深化，社區醫療衛生服務體系建設已經進入關鍵時期。筆者認為，此刻的社區衛生服務必須具備五種力量，即生命力、競爭力、執行力、成長力和學習力，才能得以持續發展。

國家打破現有城鎮三級醫療衛生系統，建立“六位一體”的社區衛生服務機構，構建一種新型的城鎮醫療衛生服務體系，就是社區衛生服務的生命力。我們現在的社區衛生服務在學習新理念的同時盲目追求一些服務過程指標，在這個運行過程當中蘊藏著極大的成本浪費，我們做不到的事，還在拼命地鼓吹，最終會失去信譽，被老百姓認為社區衛生服務無所不能，但最終的感覺是什么都不能。社區醫療應該適時建立糾錯系統，除了要正面考慮社區醫療發展需要哪些“安全”或是“健康”的自身因素，更多要考慮有哪些“不安全”的因素。

從某種程度上說，現階段的社區醫療機構和大醫院之間存在著一種博弈，應適時將博弈轉為競爭力，找到社區醫療機構與其他醫療機構的能力區別。社區衛生服務本身是系統的工作，切忌以點帶面、以偏概全。即使有一點能夠全面反映核心競爭力，也一定要考慮自身有沒有良好的復制模式，有沒有長期的競爭優勢，短期優勢。社區衛生服務方面，他們并不缺乏政策指導，但如何將政策變成行動，最關鍵的問題在于執行力，但是執行力的實現是由很多細節和環節組成的。因此，應該從領導到每一個操作者、每一個執行者，都應該在崗位上注意每一個細節。當下，衛生部正在進行全國示范社區的評審，這種評審就是一個標桿管理，而這種標桿管理的理念，不僅僅對社區、對醫院、乃至對企業、甚至對政府，都是一個重要的管理理念。除以上提到的生命力、競爭力、執行力外，成長力也是社區醫療發展的關鍵，社區衛生服務機構中不僅有全科醫生，還有護士、預防保健醫師、中醫醫師、其他的衛生工作人員等，都應該感受到在這個組織機構中的發展空間，雖然我們都在強調顧客是上帝，但是現階段的社區衛生服務發展應該提倡“員工第一，顧客第二”。只有在內部形成一種質量鏈，內部形成一種良好的人際關系，大家才有凝聚力、戰斗力，才能實現“五種力量”。

學習力決定成長力，決定生命力，更決定執行力。我們要達到好的學習效果，應該有共同的意志和共同的理想。相信中國在未來的若干年之內，社區衛生服務一定會蓬勃發展。全科醫學的美好未來，正如全科醫學理論中所闡述的，全科醫生是守門人、是最基層的保護者、是居民的貼心人、是每一個家庭健康守護神、是五星級的醫生，這種遠景在目前的工作基礎中必須構建。任何一個學科的發展都離不開學習型組織的建立。社區衛生服務從技術方位、管理方位、服務方位三方面應該有一個最基本的模式，在這個基本模式的基礎上，鼓勵每一個機構中的每一個員工去創新。要學會從經驗中學習，在社區中第一線的老師就是醫生、護士、公共衛生人員，從實踐中來、到實踐中去，挖掘經驗，形成案例，經驗和理論相互結合形成一定的模式并且不斷推廣。

中國社區衛生服務的發展已經渡過了模式的效仿階段，作為全科醫學的學術機構或學者，應該挖掘世界各國家庭醫學發展過程中的經驗和教訓，達成一種共識，形成一種經驗來推廣。

留言板

提供優質的公共產品是社區醫療競爭的優勢資源，但現階段老百姓并不情愿接受。最關鍵的問題是社會營銷做得不夠。例如，我們關心的是創辦了幾個健康課堂，發了幾萬份手冊。以往我們過多關注健康教育的過程，卻忽視最終評價。實際工作中我們應該注重健康管理最終的實際效果，避免浪費資源，真正把公共產品用社會營銷的理念和模式讓老百姓接受。

上海市金山區社區衛生服務管理中心袁立

社區醫務人員為居民提供醫療服務要本著五點原則：①目標人群的醫療需求在哪兒；②產品設計的內容如何符合目標人群需求；③用什么渠道或方式讓目標人群得到服務；④用什么政策和激勵方式讓目標人群接受服務；⑤用什么方法讓健康理念變成目標人群良好的生活行為。

重慶市南岸廣陽社區衛生服務中心楊志秀

在村衛生室工作的醫務人員中，有一部分老同志從20世紀50年代起，就以赤腳醫生的身份在農村從事醫療衛生服務工作，為保衛農民的健康立下汗馬功勞。如今他們已過花甲，完全喪失勞動能力，晚年生活難以為繼。國家應該關心這些老同志的實際困難，讓他們早日安度晚年。

湖南攸縣巒山漕泊村衛生室戴林生

現在很多醫院包括三甲醫院，不敢輕易嘗試新技術和有風險的治療，這一情況在基層醫院更甚。醫務人員的委屈、無奈、受到的傷害，最終導致的還是人民群眾得不到更高質量的治療或者服務。這個問題必須引起政府和衛生行政部門的高度重視，要從人民的利益和整個醫師隊伍的利益來看待這一現象。沒有600萬醫務人員，哪里有13億人的健康保障呢?