心衰：敲響生命的警鐘

馮純慧　郭　軍

心衰(心力衰竭的簡稱)是各種心血管疾病發展的終末階段,病情兇險,死亡率高。心衰的兇險之處在于其常常表現出與其它疾病相似的癥狀。貴陽中醫學院第二附屬醫院急診科馮純慧主任為您敲響生命警鐘,從“蛛絲馬跡”中發現心衰隱患,減少誤診、誤治,最大程度保證老年患者的生命安全。

為什么會出現心衰

心衰是因心臟排血功能減退 心臟排血量不足以滿足全身組織代謝需要的病理現象,又稱心功能不全。心臟的重要功能是推動血液循環 正常心臟有很大的儲備力 能適應勞動時增加血循環量的需要 若儲備力降低不能適應額外增加的負擔 甚至休息時也不能維持有效的血循環 即為心力衰竭。心力衰竭可按發展過程分為急性和慢性兩種

急性心力衰竭

短時間內(數分鐘或數小時)發生的心力衰竭 常因心臟負擔急劇加重 或心臟突發嚴重器質性損害等引起,如急性心肌梗死 心肌炎、高血壓病 急性腎炎等 心衰發生前 心臟可無顯著病理變化 亦可有慢性器質性心臟疾病或慢性心功能不全 心衰可分為左心衰和右心衰,以急性左心衰常見 表現為突發的呼吸困難和急性肺水腫,可伴隨暈厥 休克或心搏驟停 急性右心衰較少見 多由廣泛肺梗塞或急性心肌炎引起 表現為急性肺源性心臟病。

慢性心力衰竭

慢性心衰有一個長期發展的過程。早期 因心臟有代償能力 心臟排血量能滿足機體休息及活動時的需要 稱為潛在性或代償性慢性心功能不全 隨著病情發展 代償調節已不能維持足夠的心排血量 則稱為失代償性慢性心功能不全 無論代償期或失代償期 均表現為水 鈉潴留及各器官充血 因此稱為充血性心力衰竭 簡稱心力衰竭 慢性心衰多為器質性心臟病的晚期表現,可由肺部感染、風濕熱 感染性心內膜炎 肺栓塞 心房顫動及其它嚴重心律失常等引起。

易混淆的心衰癥狀

精神癥狀并不等同于老年癡呆癥

有些老年心衰患者可出現頭暈、失眠、煩躁不安、幻覺、健忘、意識不清,甚至昏迷等精神癥狀。這是因為老年人普遍存在著不同程度的腦動脈硬化及腦供血不足,當發生心衰后,腦缺血進一步加重,從而出現上述精神癥狀。由心衰引起的水、電解質紊亂所致的腦代謝異常,也是重要原因。如不注意鑒別,很容易被誤診為老年癡呆癥、腦卒中或腦腫瘤等疾病。因此,有此類癥狀的老年人應考慮心衰的可能,并及早就醫。

咳嗽、氣喘別只怪氣管炎和哮喘

左心衰的老年患者最初可能僅有頻繁干咳或胸悶、氣喘(運動或勞累時尤甚)等呼吸道癥狀。有些患者可在夜間突然被憋醒,呼吸短促,被迫坐起后癥狀才會逐漸緩解。由于很多老年人都患有慢性肺部疾病,如慢性支氣管炎、哮喘等,因而當心衰以呼吸道癥狀為突出表現時,常被誤診為支氣管炎或哮喘發作。心衰引起的咳嗽和哮喘癥狀與患者的體位關系密切,患者臥位時癥狀加重,坐(立)位時癥狀減輕,且癥狀常在夜間發作,其痰液為白色漿液性泡沫狀,痰液咳出后癥狀可緩解。而慢性支氣管炎或哮喘等疾病引起的咳嗽、哮喘癥狀與體位變化無關。

尿少、浮腫不是腎臟病的專利

心衰患者由于心臟排血量減少,體循環淤血,導致有效循環血量減少,腎血流量不足,因而出現尿少。心衰患者還可因為體循環的靜脈壓力升高而出現多從人體的下垂部位,如足踝、小腿等處出現水腫,而腎性水腫常常首先出現在面部。

腹痛、腹瀉不一定是胃、腸炎

右心衰的老年患者可因體循環靜脈壓升高,導致胃腸道、肝、膽等內臟淤血,出現食欲不振、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀,病情嚴重者還可因胃腸平滑肌缺血性痙攣而出現腹痛、腹瀉等,很容易被誤診為急、慢性胃腸炎等消化道疾病。當老年人出現上述消化道癥狀時,切不可自認為是胃腸道疾病而擅自用藥,應及時就診,并詳細說明是否還有其它癥狀,如下肢浮腫、尿少等,以便醫師確診。

【愛心貼士】

防骨質疏松6招

1.保證每天至少7～8小時的睡眠,并養成午睡半小時的習慣。

2.每天曬1小時太陽,鍛煉半小時或更長時間。散步、打太極拳、做體操,有條件者可進行游泳鍛煉,若體質允許,可適當延長鍛煉時間。

3.適當補充鈣劑調節身體內部骨鈣含量,但不要盲目補充維生素A、D劑,其超量可引起中毒,一定要在醫師指導下服用。

4.蛋白質是組成骨基質的原料,可增加鈣的吸收和儲存,防止和延緩骨質疏松。膳食中的鈣與蛋白質結合后,才能被機體利用。

5.低鹽、清淡飲食,不挑食。注意烹調方法,如菠菜、莧菜等含有較多草酸,影響鈣的吸收。將菜在沸水中焯一下,濾去水再烹調,可減少部分草酸。

6.限制飲酒。過量飲酒可影響鈣的吸收,應限量、適度飲酒。

小貼士

慢性心衰食療原則

低鹽飲食。若有水腫時,則需無鹽飲食,如雞蛋、鴨蛋、皮蛋、面筋、梨、西瓜等。用利尿藥后,尿量增加時宜多食含鉀高的食物如蘑菇、橘子、香菇、香蕉、百合、紅棗等。各種咸食和腌制品均應少食或不食。多食富含纖維素及維生素C的食物,如山茨菇、馬蹄、茭白、百合、黃瓜、絲瓜、檸檬、豆芽等。

少吃多餐,營養豐富和多樣化。忌過飽,臨睡前不進或少進食物與水分。宜食易消化食物,避免生冷堅硬、油膩及刺激性食物,也要避免容易產氣的食物,如豆類、薯類、南瓜等。

應用洋地黃治療時,宜進食含鈣低的食物,忌食含鈣高的食物如牛奶、骨頭、蝦、海蜇、海帶、紫菜、木耳、巧克力、橄欖等。

糖尿病患者應在嚴格糖尿病飲食及血糖監測情況下,適當調整飲食結構。

心血管病專家馮純慧:教授、主任醫師、碩士生導師。現任貴陽中醫學院第二附屬醫院急診科主任、內科教研室主任、中國心力衰竭協會會員、貴州省心血管協會副主任委員、貴州省急診醫學會常務委員等。從事醫療衛生工作30多年,通過大量專業研究和實踐,積累了豐富的臨床經驗,在國內外多種核心雜志和重要期刊上發表研究論文10余篇;主編專著2部,參編著作1部。

應診時間:周一至周五上午

應診地點:貴陽市云巖區飛山街83號

貴陽中醫學院第二附屬醫院急診科門診

口腔專家羅洪:主任醫師、碩士生導師。現任貴州省人民醫院口腔科主任、中華口腔醫學會口腔頜面外科專業委員會委員、貴州省醫學會口腔分會副主任委員、 貴州省醫療事故鑒定委員會專家組成員、貴州省口腔執業醫師考試考官、《貴州醫藥》雜志編委。從事口腔醫療工作25年,擅長口腔頜面部創傷診治、口腔頜面部組織缺損的即刻修復與功能重建、先天性唇腭裂整復、人工種植牙技術及口腔頜面部惡性腫瘤、涎腺腫瘤、原發性三叉神經痛的診治。

應診時間:周三下午;周五上午

應診地點:貴陽市南明區中山東路83號

貴州省人民醫院口腔科門診

骨科專家節曉光:教授、主任醫師、碩士生導師。現任貴陽中醫二附院骨一科主任、貴陽中醫學院筋傷學教研室主任、中華醫學會貴州省骨科專業委員會常務委員、中國中西醫結合研究會貴州省骨傷分會副主任委員、中國康復學會貴州省脊柱脊髓專業委員會副主委等。從事骨科臨床、教學、科研工作30余年,擅長中西醫結合治療骨、關節損傷與疾病;頸、肩、腰、腿痛及運動系統創傷與疾病。首創“CHK手治療髕骨關節骨性關節炎”成果獲省醫學會科技獎二等獎。

應診時間:周二全天

應診地點:貴陽市云巖區飛山街83號

貴陽中醫二附院骨一科門診

老年病專家孫蘭英:教授、主任醫師、碩士生導師。現任解放軍成都軍區貴州四十四醫院高干科主任、貴州省老年醫學分會副主任委員、貴州省醫學會內科分會常務理事、貴州省防癆學會常務理事、成都軍區老年專業委員會副主任委員、《西南軍醫》雜志編委。從事臨床工作30余年,擅長老年呼吸、腫瘤等疾病的臨床診治。在多家權威醫學期刊上發表學術論文數篇。

應診時間:周一至周五

應診地點:貴陽市小河區黃河路1號

解放軍成都軍區貴州四十四醫院