心臟也會過敏嗎？等

幾天前，我們全家去公園游玩。正當全家人醉心于大自然美好的景色時，我突感身上一陣奇癢，接著出現了風團。起初還以為是草坪上蟲咬所致，并未在意。不一會兒我便自覺胸悶氣急，呼吸困難，愛人急忙打“120”送我到醫院，醫生說是心臟過敏。平時常聽說皮膚過敏，難道心臟也會過敏嗎?

江西鄒曉芬

鄒曉芬讀者：

所謂“心臟過敏”，是指心臟發生了蕁麻疹。蕁麻疹即人們常說的風疹塊，中醫稱為“癮疹”。蕁麻疹除發生于皮膚、支氣管、胃腸道等部位外，有些人也可波及到心臟。其實這是過敏反應累及到心臟的表現，屬于變態反應的一種特殊類型。患者除皮膚上出現大片風團外，還有胸悶不適、心慌氣急、脈搏細快等表現。有人稱其為“心臟型蕁麻疹”，這是不規范的提法，正式的名稱應為“心臟血管神經性水腫”。

一般認為，心臟發生過敏是由于過敏物質中的異性蛋白(抗原)進入人體后，與附著于小血管周阿的抗體發生抗原抗體反應，導致肥大細胞釋放出組織胺、緩激肽、乙酰膽堿等血管活性物質。這些物質作用于心臟，使冠狀動脈痙攣，血流量減少，加上毛細血管擴張，通透性增加，血漿外滲，心肌細胞發生水腫。此時患者不適的重點已不是皮膚瘙癢，而是胸悶氣短、呼吸窘迫、心慌煩躁。心電圖檢查可見有心律失常，傳導阻滯等表現。

治療該癥以抗過敏為主，應用抗組胺類藥物，如苯海拉明、撲爾敏等，再配合心得安，即可取得良好療效。癥狀嚴重者，給予地塞米松能迅速緩解癥狀。這種累及心臟的過敏反應，若能早期治療，療效頗佳。但不少人常因胸悶、心悸而被誤診為心絞痛發作，在給予硝酸酯類藥治療后，癥狀不能緩解又被誤認為心肌梗死，再大量應用血管擴張劑，其帶來的副作用除使心肌細胞水腫外，還會引起低血壓或休克，這應注意避免。

頸肌筋膜炎是怎么回事?

我是位軟件工程師，經常在電腦面前一坐就是幾個小時，可最近，我總覺頸部不適，時常疼痛，休息時減輕，勞累后加重，嚴重時頸部幾近僵直，形同鴨脖子。請問這是怎么回事?

天津蔣向東

蔣向東讀者：

你這種情況很可能是患了“頸肌筋膜炎”。在日常生活中，無論體力或腦力勞動，若頸部姿勢不當均可造成頸肌筋膜損傷；或頸部長期保持一種固定姿勢，頸部軟組織需不斷調整平衡以適應生理需要，時間一長就會造成慢性勞損。以上情況均可使頸肌筋膜產生無菌性炎癥，即頸肌筋膜炎。

頸肌筋膜炎多見于青壯年男性，其發生與職業的低頭姿勢有關。教師、科研人員、會計、作家、繪圖師等伏案工作者由于工作需要，往往會長時間端坐在電腦前，頸部活動明顯減少，并長時間固定在一個不變的姿勢上，久而久之就會導致頸筋膜慢性損傷，以后進一步發展為筋膜炎。

患了頸肌筋膜炎后，因炎癥的反復刺激，常有頸后和肩背疼痛，疼痛輕重不等，病程長短不一。既可是突發性的刺痛，也可是持續性的隱痛。發作無一定規律，部分患者被迫采取強迫性姿勢以緩解疼痛。檢查可在頸部觸到一個或多個壓痛點，甚至可摸到條索狀組織。盡管頸肌筋膜炎癥狀多樣，但血沉、類風濕因子等化驗均正常，X線攝片亦無異常。

預防此癥，長期伏案工作者平時應保持正確的姿勢，不可長時間低頭伸頸；工作1小時左右應活動一下頸部，以免該處肌筋膜過度疲勞；“電腦迷”切勿沉迷于聲光世界中，不要讓電腦游戲取代了體育鍛煉；糾正高枕臥位，枕頭高度應適宜(約1拳高)；注意防寒保暖，防止頸背肩部著涼受寒。

患了頸肌筋膜炎后，可選用以下方法治療：①祖國醫學對此癥的治療有獨到之處，針灸、推拿、按摩、藥熏可使局部肌筋膜松弛，疼痛減輕。②若疼痛劇烈，經采用以上方法治療無效者，可用1％利多卡因加強的松龍混懸液做痛點封閉，每周1次，連續注射3次，療效明顯。

膽石癥為何多在夜間發作，且疼痛向右肩放射?

我今年42歲，自從2年前得了膽石癥后，疼痛多在夜間發生，而且同時我的右側肩背部也感覺疼痛，請問這是什么原因?

安徽向雅琴

向雅琴讀者：

患有膽石癥的病人常有這樣的經歷：疼痛大多在半夜發作。即使不是劇烈的絞痛，也往往在夜間隱隱覺得右上腹膽囊區有不適感。出現這種情況的原因，一是與膽囊的位置有關：當我們站立或坐著時，膽囊底朝下，若膽囊內有結石，這時結石是沉在底部(低處)的。一旦仰臥，膽囊底便朝上，膽囊頸朝下處于最低位置。膽囊里的結石由于重力關系，容易滾到膽囊頸部，并卡在那里，影響膽汁排出。為了排空膽汁，膽囊不得不加強收縮，這時病人就會感到陣陣絞痛。如這時體位改變(如坐起或側臥)，結石松動、滑落，回到膽囊內，梗阻解除，疼痛就會減輕或消失。

膽結石病人疼痛在半夜發生的另一個原因是與膽囊的神經支配有關。膽囊與其他內臟一樣，受交感神經與副交感神經的雙重支配：交感神經興奮時膽囊平滑肌松弛，副交感神經興奮時膽囊平滑肌收縮。人體在白天以交感神經興奮為主，夜間則以副交感神經興奮占主導地位。正因為這樣，夜間副交感神經興奮時，容易使膽囊平滑肌收縮，將結石擠到膽囊頸部，引起嵌頓，產生膽絞痛。另外，高脂肪飲食也是一種強烈的膽囊收縮誘發劑，而我國居民晚餐較為豐盛油膩，也是膽絞痛易在夜間發生的原因。

膽結石疼痛發作時，右肩背也會出現疼痛，這叫“放射痛”或“牽涉痛”。人體內臟和肌肉，體表都受兩種神經管理，一種管理感覺，一種管理運動。肝膽附近有膈肌，它受膈神經管理。膈神經是頸神經的一個分支，頸神經同時還分出皮支到右肩皮膚。當膽囊發炎刺激右側膈肌時，膈神經便把這種刺激的神經沖動向上傳到頸神經節。這種沖動也對右肩皮膚的那一支感覺神經產生影響，神經沖動再傳到大腦，大腦對這兩處的沖動產生錯覺，誤認為是右肩傳人的疼痛沖動，病人也就感到右肩疼痛了。

萎縮性胃炎是癌前病變嗎?

一年前，我因上腹隱痛、飽脹、不思飲食、經常打嗝去醫院就診，做胃鏡檢查發現是“萎縮性胃炎”。聽人說萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變，對此，我很擔心。請問我的擔心有必要嗎?以后我該如何做?

內蒙古王聰

王聰讀者：

過去認為萎縮性胃炎是胃癌的癌前病變，將來會變成胃癌。近年來國內外學者對萎縮性胃炎與胃癌的關系做了大量研究，發現萎縮性胃炎并沒有發展成胃癌的必然性。從病理角度看，萎縮性胃炎的本質是正常腺體減少，而胃癌則是腺體的異常增生，兩者在組織學上無相關性。但有少數萎縮性胃炎患者胃鏡鉗取胃黏膜活檢時，發現確有“結腸腸上皮化生”和“不典型增生”現象，這兩種病變有可能發展為胃癌，故應引起警惕。

所謂腸上皮化生(簡稱腸化)是指胃黏膜腺體中出現了正常時不應該有的小腸或結腸的腺體，即腸腺遷居胃內。腸化數量越多，胃炎的萎縮程度就越重。胃黏膜腸化又分為小腸型、結腸型，以及完全性(腺體分化成熟)和不完全性(腺體分化不成熟)4種類型，其中僅有不完全性結腸型腸化生才與胃癌關系密切，而完全性小腸型腸化與胃癌無明顯關系。

增生本是人體的正常生理現象，通過增生可使新生細胞代替衰老細胞，從而不間斷地完成機體的生理功能。在胃黏膜的癌變過程中，癌細胞并不是即刻間發生的，而是胃黏膜細胞從正常增生到不典型增生再到癌變，是逐步演變而來的。因此，不典型增生就成了癌前病變。據資料統計，胃黏膜輕度不典型增生的癌變率為2.5％，中度為4％～8％，重度為10％以上。

由此可見，萎縮性胃炎雖可癌變，但癌變率很低，所以不能籠統地說萎縮性胃炎就是胃癌的癌前病變。應根據病變的萎縮程度，具體情況具體分析判斷。患有萎縮性胃炎后，在保持情緒樂觀和生活規律的同時，積極配合醫生治療，定期復查胃鏡：無腸化和無不典型增生者3年1次，有不完全性結腸型腸化伴輕度不典型增生者1年1次，伴中度不典型增生者3個月左右1次，伴重度不典型增生者應視為癌前病變，應行手術切除病變。