關于加強醫院成本績效核算的一些思考

胡　靜

開展成本績效核算工作是公立醫院提高管理水平的重要途徑之一。目前大部分醫院直接采用科室部門最為醫院成本績效核算的主體，即實行醫院—科室兩級核算。但是隨著醫院醫療運行方式日漸復雜，單純以科室為主體的成本核算已經不能滿足醫院績效管理多角度、全面化發展的需要。同時新醫改政策的出臺要求公立醫院改變“以藥養醫”的局面，重新建立更為合理的價格補償機制。因此，建立多角度，全面化的醫院核算體系，進一步開展項目成本，單病種成本核算就成了醫院提高自身管理水平，適應新醫改政策的必然要求。下面筆者將根據我院實際情況，針對我院開展的以科室部門和臨床專科為核算單元的兩套不成本績效核算系統做一簡述。

一．基礎設置

在相同的成本績效核算管理系統下，建立兩個數據庫，分別設置以科室部門成本績效核算帳套（以下簡稱一套）和臨床專科成本績效核算帳套。兩套帳套的區別在以下幾點：

（1）.結構體系不同，其中一套主要是根據行政上的科室范疇為核算點，而二套主要以醫療上的臨床專科為核算點。在門診部分，除了少數科室內有多個專科外，基本上區別不明顯。但在住院部分，由于我院各病區設置主要根據樓層即地理位置劃分，因此一個病區內有多個專科，同個專科分布在多個病區的情況比較普遍，同時由于借床現象比較普遍，因此專科與病區間無法形成比較統一的對應關系所以我們只能通過兩套不同帳套分別從行政管理和醫療專科的角度對其經濟績效情況進行考核。

（2）.科室屬性不同，雖然在兩套核算系統中都設置了病區，但是一套中的病區是利潤中心，是我們最終的績效考核點，而二套中所設置的病區僅僅是個分攤中介，他的主要作用是對各個病區的成本進行歸集，然后根據不同專科實際占用總床日數對其進行成本分攤。

（3）.科室部門間歸屬關系不同，我院在科室下一般會分設多個部門。在一套中我們保留科室部門原有的隸屬關系，而在二套中我們會嚴格按照利潤中心的屬性和專科的劃分進行科室設置，如二套中把我們會把原來隸屬于神經內科的腦電圖室設立為一個獨立的醫技科室。因此可以說，一套科室設置主要服務于行政管理，而二套嚴格按照臨床專科和核算單元屬性設置。

二．采集成本收入信息數據

各項數據收集采集是醫院成本績效核算最繁瑣但也是最重要的工作。在實際工作中，我們本著多數據量、少工作量，多直接歸集，少間接分攤的原則對成本收入信息進行采集。

（1）.依靠網絡化管理實現成本信息數據直接采集，提高數據準確性和實效性。由于醫院業務涉及面廣且復雜多樣，使得各項成本信息核算數據量非常巨大，為了最大限度的提高效率，我院積極實行網絡化管理，使成本績效核算系統直接與醫院的各種管理系統系統對接。由此基本上實現了信息數據和常規成本數據的直接采集。通過建立核算單元間的對應關系，二套系統直接從一套采集已經歸集統計好的成本數據和部分信息數據。

（2）.確認收入的開單科室和執行科室屬性

由于我院HIS系統中的收入采用醫生開單，執行科室刷卡確認的方法，同時我們對全部專用代碼設置了默認執行科室，所以每條收費記錄上都有開單的專科、部門信息，執行科室等比較全面的信息，能滿足不同角度核算的要求。因此兩套系統均各自直接從HIS系統中采集所需的收入數據。

三．核算分攤成本績效數據

因為采用全成本核算，核算過程中存在著大量的成本轉移和分攤的計算，采用合理的分攤標準是取得科學合理的核算結果的關鍵。我們對不同核算單元的不同成本項目采用了不同的分攤轉移標準。比如我們采用受益科室手術附加費收入分攤手術室的高值易耗品支出，采用手術時間和手術人數來分攤手術室人員成本。

四．實現多角度全面化得成本績效核算的意義

（1）醫療資源配置更加合理運用績效管理實行成本核算后,全體醫務人員的成本意識大大增強,醫療資源利用率也有很大提高。工作效率顯著提高。科室也不再一味要求醫院購置高精尖設備,而是以患者的需求為指南,在購置前充分論證;醫護比例也漸趨合理,不再盲目地年年申請進人,而是根據需要重點引進學科帶頭人,既降低了人力成本,也促進了學科發展。思想觀念的轉變是成本核算的最大效果。

（2）醫院的監督機制更加健全實行成本核算后,醫療科室對后勤、行政部門的制約監督機制加強。臨床科室對成本的質量、價格提出了嚴格要求,特別是對醫療設備、衛生材料的購置更是起了很大的監督作用。

（3）激勵機制更加完善。實行全方位多角度的成本效益核算，最主要的特點就是能比較全面的考核不同主體的經營業績和經濟效益。比如說我們用一套病區的數據來考核護士長的業績，而采用二套專科的數據來考核科主任及各專業組負責人的業績。同時醫技、藥品、行政后勤科室均有其對應的考核數據。總之方位多角度的成本績效核算可以為獎金核算提供更為全面的成本數據，全面實現醫院各類活動主體的權責利合理配比。

總之實行多角度全面化得成本績效管理，是提高醫院規范經濟管理秩序的必然手段，是實現醫院發展“優質、低耗、高效”的必須途徑，更是提高醫院內涵建設質量的必然選擇。通過成本績效管理可以提高醫院為人民群眾服務的水平和綜合保障能力,提高醫療資源的合理配置,適應醫療市場的競爭,完善激勵機制,規范醫療管理將會起到積極促進的作用。

參考文獻：

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