甲硝唑引發消化道不良反應５８例分析

吳增春等

資料與方法

臨床資料2000～2007年使用甲硝唑治療量出現消化道不良反應58例，其中男18例，女40例；年齡16～71歲；原發病盆腔炎27例，牙周炎15例，呼吸道感染11例，急性乳腺炎2例，陰道滴蟲病3例。用藥前1例有慢性胃炎史，均無肝膽疾病史，均無惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。

給藥方法①37例為甲硝唑葡萄糖溶液250～500 m1(含甲硝唑0.5～1.0 g)靜滴。1次／日，療程3～10天；②16例口服給藥，甲硝唑O.6～1.2 g／日，療程5～7天；③3例陰道給藥，甲硝唑0.4 g／日，療程7天；④2例牙周局部給藥，療程5天。

結果

58例均有程度不等的消化道不良反應：惡心嘔吐46例次(79.3％)，食欲不振12例次(20.7％)，腹痛6例次(10.3％)，腹瀉2例次(3.4％)，口腔潰瘍2例次(3.4％)。(注：每例病人可出現>12個消化道不良反應。)

不同給藥途徑均出現有消化道不良反應：靜滴37例(63.8％)，口服給藥16例(27.6％)，陰道給藥3例(5.2％)，牙周外用2例(3.4％)。

靜滴給藥者不良反應出現時間為滴注開始10分鐘～2小時；口服給藥者不良反應出現時間為給藥后1～3小時；陰道給藥者不良反應發生在給藥后1～1.5小時。

消化道不良反應持續時間3～14小時，同樣劑量再次用藥，不良反應再次出現，停藥后不良反應消失。

53例不良反應較輕，未影響繼續治療：5例因惡心、嘔吐嚴重而停藥。

討論

甲硝唑臨床療效可靠，不良反應一般少而輕，最常見的不良反應是消化道反應，如惡心、嘔吐、厭食、腹瀉、腹痛、口腔金屬味等。消化系統反應最多，占58.6％％。本組中，消化道不良反應發生率以惡心嘔吐為最高，其次是食欲不振，所有病人均使用常規治療劑量，靜脈給藥、口服給藥、陰道給藥、牙周局部給藥四種給藥途徑均出現消化道不良反應，提示治療劑量的甲硝唑也可引起不良反應，且各種給藥途徑均可引發消化道不良反應，但靜脈用藥消化道不良反應多見。

避免甲硝唑引起消化道不良反應的注意事項①嚴格掌握甲硝唑應用的適應證，避免濫用；②注意用藥的劑量及療程，持續給藥以≤7天為宜；③飯后口服可減少對胃腸道的刺激；④用藥期間應禁酒及禁飲含乙醇飲料：⑤也可同時服用莫沙比利等預防消化道不良反應；⑥發生不良反應時，輕者予以對癥處理，重者應及時停藥或換用其他對消化道無刺激的抗生素。

信息速遞

乳腺腫物觸診的幾個關鍵點

硬度一般來說，癌腫的硬度最高，纖維腺瘤及淤乳囊腫雖然也比較硬，但有柔韌性和彈性，似橡皮疙瘩，而癌腫的感覺像木頭塊。

活動度觸到腫物時，用兩個手指分別固定腫塊的邊緣，感知腫塊大小并相對往復推動，即可感知其活動度。纖維腺瘤及部分葉狀肉瘤活動度最大，稍加壓力即可從指下滑脫。癌腫和炎癥因其浸潤性而與周圍組織粘連，限制了其活動度，越是晚期，固定得越死。但某些原位癌的早期也有相當的活動度。

輪廓的清晰度良性腫瘤可以較清楚地觸及其邊界、范圍及形狀。癌腫及炎癥因有浸潤性，向周圍延續因而界限模糊。乳腺增生也沒有明確的界限，但其硬度、形狀、壓痛及與月經的關系和腫瘤相異。

酒窩征(皮膚1cm×1cm內凹陷)或橘皮征(范圍大小不等的點狀毛孔粗大及皮膚增厚)二者的出現與以下情況相關：0癌腫侵及乳房懸韌帶或與局部皮膚粘連。②各種原因(主要是外傷)造成局部組織、脂肪或腺體的炎癥甚至壞死。④某些表淺位于皮下的良性小腫瘤，當托起乳房時，相應部位的皮膚活動受限.可出現表淺酒窩。④乳腺手術后瘢痕攣縮或深部縫線松脫，留有創腔。⑤慢性炎癥遷延日久，皮膚水腫，可出現橘皮征。

乳頭情況檢查乳頭及乳頭后部的腫物可以用手指對捏與平捫相結合，如乳頭有回縮或指向偏離，應仔細檢查與腫物的關系。如有擠壓性溢液，應察看腫物體積有否變化。從理論上講，非哺乳期的溢液都是不正常的。一般來說，顏色越深越危險。如果乳頭及乳暈有表淺潰瘍及滲出，像皮膚病似的濕疹，必須警惕濕疹樣癌，常可觸及乳頭后實性腫物。乳頭內陷多為先天發育不良所致，可以手法牽出。如為乳癌所致內陷，多為近期出現，且呈進展趨勢，手法難以牽出，且乳頭后常可觸及硬結。另外，前者只是乳頭內陷，后者連同乳暈亦可有不同程度的內陷。

淋巴結腋下若能觸及較硬而清晰的淋巴結，乳房內同時有疑似癌腫，常提示已有淋巴結轉移。往往乳腺內未發現可疑腫物，卻能觸及腋下淋巴結，則常因既往乳腺炎癥或手術遺留局部淋巴結反應性腫大。但應警惕隱性乳癌轉移的可能性。