牛黃清心丸臨床應(yīng)用解析

藥物組成

牛黃25.7g，當(dāng)歸45g，川芎39g，甘草150g，山藥210g，黃芩45g，茯苓48g，桔梗39g，防風(fēng)45g，柴胡39g，阿膠51g，干姜25g，白芍75g，人參75g，肉桂54g，麥冬44g，白斂22.5g，麝香6.4g，冰片16.1g，朱砂69.7g，雄黃24g，羚羊角28.4g，蒲黃(炒)7.5g，杏仁(炒)37.5g，大豆黃卷57g，大棗(去核)90g，白術(shù)(炒)75g，六神曲(炒)75g，水牛角濃縮粉28.5g。

功能主治

清心化痰，鎮(zhèn)驚祛風(fēng)。用于神志混亂，言語不清，痰涎壅盛，頭暈?zāi)垦＃d癇驚風(fēng)，痰迷心竅，痰火痰厥。

臨床應(yīng)用

眩暈證屬痰熱阻滯，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣血虛弱。癥見頭目昏眩，午后偏重，心煩易怒，手足時(shí)感麻木。

癲癇證屬肝風(fēng)夾痰。癥見平日情緒急躁，心煩失眠，喉中痰鳴，口苦而干，癲癇發(fā)時(shí)昏仆抽搐，或神志混亂，言語不清。

厥證證屬痰迷心竅，熱邪亢盛。癥見突然昏仆，喉中痰鳴，呼吸氣粗。

小兒驚風(fēng)證屬痰熱上壅，肝風(fēng)擾動(dòng)。癥見發(fā)熱，神呆，喉間痰鳴，呼吸氣粗。

應(yīng)用鑒別

功能類同藥物鑒別與心腦靜片的鑒別：兩藥同屬清熱熄風(fēng)之劑，均有清心豁痰，鎮(zhèn)驚之功，主治中風(fēng)、眩暈、厥證等風(fēng)、痰、火相夾之證。但牛黃清心丸其中有歸、芍、山藥、術(shù)、人參等氣血雙補(bǔ)之品，故更側(cè)重于久病引起的氣血虧虛所致的諸病。心腦靜片中牛黃、冰片、龍膽、黃芩、黃柏等藥同用，對(duì)于濕熱，實(shí)熱，并擾及血分、神志的諸病證有良好的治療作用。

主治類同藥物鑒別①與局方至寶丸的鑒別：二藥均能治療中風(fēng)，但在階段與證型上有著顯著的差別。牛黃清心丸主要用于治療中風(fēng)先兆及中風(fēng)后遺癥，即素體虛弱或中風(fēng)已久，痰熱壅阻，氣血虛弱者，并無神志異常和明顯熱象。局方至寶丸主要用于治療中風(fēng)閉證之陽閉，即肝陽上亢，陽升風(fēng)動(dòng)，風(fēng)陽夾痰，閉塞清竅，常伴有神志昏亂及身熱灼手，目閉口緊，呼吸氣粗等明顯陽閉表現(xiàn)。概括來講，前者所治中風(fēng)多為病久虛實(shí)夾雜證候，而后者為治療中風(fēng)陽閉純實(shí)而無虛。②與同仁牛黃清心丸鑒別：兩藥均為治療中風(fēng)的常用方劑。同仁牛黃清心丸所治之中風(fēng)，多為氣血不足，痰熱上擾，多用于平素胸中郁熱，驚悸虛煩，頭目眩暈而突然中風(fēng)者。牛黃清心丸所治中風(fēng)多為痰熱內(nèi)阻，心竅不利，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，血虛氣弱，經(jīng)絡(luò)滯塞，常伴有中風(fēng)既久，體氣虛弱之癥。

名稱類同藥物鑒別與同仁牛黃清心丸、萬氏牛黃清心丸的鑒別：三者名稱上雖然有相近之處，功能主治也有相互關(guān)聯(lián)之處，但功效分類、主治病證均不相同，故在臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意區(qū)分。牛黃清心丸屬治風(fēng)劑中平熄內(nèi)風(fēng)藥，功能清心化痰，鎮(zhèn)驚祛風(fēng)兼補(bǔ)氣血，主治眩暈、癲癇、中風(fēng)等。同仁牛黃清心丸屬開竅劑涼開藥，功能益氣養(yǎng)血，鎮(zhèn)靜安神，化痰熄風(fēng)，多用于溫?zé)岵崛胄陌轮T癥。萬氏牛黃清心丸屬清熱劑清臟腑熱藥，功能清熱解毒，開竅安神，只為熱厥、驚風(fēng)、中風(fēng)陽閉等之輕證所設(shè)，常用于流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎。

劑型及用法用量

丸劑，每丸重3g。口服。1丸／次，1次／日。

現(xiàn)代研究

藥理作用現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究表明，該藥有鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)驚，降溫、解熱和抗高溫，對(duì)腦耐缺氧保護(hù)，增加腦膜微循環(huán)血流量，改善心肌氧代謝等作用。

臨床新用近年來有臨床驗(yàn)證，該藥還可用于治療中風(fēng)先兆、中風(fēng)后遺癥、神經(jīng)衰弱、重癥健忘、高血壓、復(fù)發(fā)性口瘡、頑固性呃逆及老年動(dòng)脈硬化等病，證屬本虛標(biāo)實(shí)，痰火上擾者；對(duì)于中、老年體質(zhì)虛弱，機(jī)體功能減退，也有一定改善作用。

中醫(yī)藥軼事珍聞

話“豬”藥

豬苓為多孔菌科植物豬苓的菌核，具有利尿滲濕的功效，主治小便不利、水腫脹滿、泄瀉、淋濁、帶下。豬苓含有麥角甾醇、生物素、水溶性多聚糖。健康人口服豬苓煎劑可使尿量及尿中氯化物顯著增加，并有抗癌的作用。

豬膽為豬科動(dòng)物的膽汁，具有清熱、潤(rùn)燥、解毒的功效，主治目赤、喉痹、肺熱咳嗽、百日咳、哮喘、黃疸、痢疾、便秘等。豬膽汁含有豬膽酸，有抗過敏性休克、抗炎、抗驚厥、增加腸蠕動(dòng)作用。

豬肚丸出自《濟(jì)世方》，由豬肚、黃連、炒小麥、天花粉、茯苓、麥冬等組成。豬肚丸主治消渴、夢(mèng)遺、肌肉消瘦。

豬耳朵草也稱車前草，為車前草科植物車前的全草。車前草具有清熱利尿、明目降壓、祛痰止咳的功效，主治小便不利、淋濁、帶下、尿血、黃疸、水腫、熱痢、泄瀉、目赤腫痛、原發(fā)性高血壓、氣管炎、百日咳等。