腸易激綜合征治療新策略

郁繼忠

腸易激綜合征(IBS)是一組包括腹痛、腹脹，伴排便習慣和大便性狀異常，持續存在或間歇發作，而又缺乏形態學和生化指標異常的癥候群。

臨床上較多應用對癥治療藥物和腸動力調節藥甚至抗抑郁藥物進行治療。近年來研究發現，腸道微生態失調與IBS的發生關系密切。目前有許多微生態制劑治療腹瀉型IBS的報道，大多取得良好效果。

微生態制劑治療腹瀉型IBS研究

浙江邵逸夫醫院的一項對照研究結果顯示，與正常對照組相比，IBS組雙歧桿菌數量明顯減少，腸桿菌數量顯著增多(P值均<0.05)；IBS患者腸道cR均值1比較，差異有顯著性(p<0.01)。乳酸桿菌、類桿菌和腸球菌兩組間差異無顯著性。研究發現，IBS患者確實存在腸道菌群失調，表現為雙歧桿菌減少，腸桿菌增加，并伴有cR明顯下降。

一項由上海市雙歧三聯活菌協作組進行的隨機、多中心研究中，觀察了培菲康對腹瀉型腸易激綜合征的療效與安全性。這項臨床試驗入選100例患者，均符合1999年羅馬Ⅱ診斷標準，因不能遵循用藥標準脫落3例，實際入選97例。服用培菲康630 mg，3次／日，共計27天。療效觀察標準包括臨床癥狀各項評分之和：腹痛發生時間、次數、排便時腹痛腹脹次數、排便形狀及次數異常比率、黏液便比率；大便常規并按Bristol評分；糞細菌培養。試驗結果：癥狀比較總改善率93.8％；大便Bristol評分由5.66±0.95顯著下降至服藥后的4.20_+0.96(P<0.01)；完成的7例糞細菌培養中，大腸埃希菌、腸球菌、乳桿菌各有3例呈>10倍增長。研究顯示，口服培菲康可以通過調節腸道菌群顯著改善腹瀉型IBS患者的各項癥狀，并且安全性高，患者順應性強。

IBS診斷標準

對于IBS的診斷標準，目前國內外均采用2006年發布的羅馬Ⅲ診斷標準，其具體內容如下：

診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以下標準，反復發作的腹痛或不適，最近3個月內每個月至少有3天出現癥狀，合并以下2條或多條：①排便后癥狀緩解；②發作時有排便頻率改變；③發作時伴有大便性狀(外觀)改變。

微生態制劑治療腹瀉型IBS機理

IBS的癥狀常由飲食誘發或加重，學者發現IBS患者結腸產氣明顯增多或存在乳糖呼氣試驗異常，考慮可能腸道細菌過度生長或腸桿菌數量增多。

雙歧桿菌是體內的益生菌，能快速酵解乳糖，產生乳酸和短鏈脂肪酸。輔助消化吸收，并通過菌膜屏障及產生雙歧桿菌素等，直接抑制多種病原菌。而腸桿菌能產生NH3、H2S等物質，也是內毒素的主要來源。動物實驗發現，內毒素能短暫阻礙空腸對水、電解質、葡萄糖以及氨基酸的吸收；靜脈注射脂多糖可引起腸道轉運加速，出現腹瀉。CR是腸道內專性厭氧菌(主要為雙歧桿菌)形成的屏障，能對抗外來菌的入侵。一旦屏障受到破壞，宿主就易發生感染或菌群失調。臨床應用微生態調節制劑對緩解IBS腸道癥狀有良好的療效，也說明腸道微生態與IBS癥狀密切相關，而含有雙歧桿菌等原籍菌的微生態制劑，將使這一治療具有更為積極的意義。

“泰爾絲——痤瘡治療金標準”有獎征文活動

泰爾絲(異維A酸膠丸)是上海信誼延安藥業有限公司于20世紀90年代在國內首先研制、開發并上市的藥物，1998年錄入《國家基本用藥目錄》。20年來在痤瘡治療領域，異維A酸膠丸一直是國際公認治療痤瘡的“金標準”，并為國外臨床皮膚科專家首選藥物。出眾的療效和較高的安全性是泰爾絲最顯著的特點。隨著該產品的廣泛應用，泰爾絲在皮膚科治療領域各方面的優勢也得到了廣泛認證，逐步用于治療中度痤瘡、皮脂溢出癥、角化性病、丘疹鱗屑性疾病、腫瘤性皮膚病及其他適應證，應用前景非常廣闊。

為此，上海信誼和《中國社區醫師》雜志將從2009年4月起在全國范圍內開展有關異維A酸膠丸(泰爾絲)的有獎征文活動。征文范圍包括基礎研究和臨床研究等各方面，如痤瘡的系統性治療、復發率的控制、國際進展；維A酸藥物的臨床應用評價、聯合治療；痤瘡分級治療及療效觀察；維A酸藥物的應用拓展及不良反應預防和管理等等。關于口服異維A酸的論文將優先考慮。

投稿辦法征文請發送至電子信箱：sinexy@126.com，征文上角請注明“泰爾絲征文”字樣，稿件截止到2009年12月31日。

評選屆時邀請全國著名的皮膚科專家組成審評委員會，從中評選出優秀論文。

注意事項來函請標明如下內容：研究題目、姓名、職務，職稱、單位，電話、郵編、科室、摘要、研究目的、研究方案、完成所需時間等。

獎項設置

一等獎：3名。獎金1000元人民幣。

二等獎：5名。獎金500元人民幣。

三等獎：10名。獎金200元人民幣。

參與獎：凡按照上述規定參與本活動者，均有機會獲得信誼公司提供的精美禮品1份。

征文出版我們將選取所有獲獎文章及優秀征文，編撰為專刊出版，并免費贈送入選文章的作者。

信誼愿與中國皮膚界攜手同行，更好地促進現代醫學的發展和進步。