鼻出血的急診處理

史冬梅

關鍵詞鼻出血急救治療

鼻出血臨床較為常見，嚴格說來，它不能算作一種獨立存在的疾病，而是多種疾病的一個癥狀。因此，正確識別鼻出血就顯得尤為重要，查明出血原因或與鼻出血有關的原發(fā)病以及準確估計出血量，才能做到準確診斷與正確治療，同時有效防止嚴重并發(fā)癥的產生。

鼻出血一般屬于急癥，病人和陪伴者多精神緊張，此時醫(yī)生要鎮(zhèn)靜，安慰并鼓勵病人，消除病人的緊張情緒，必要時可使用鎮(zhèn)靜劑，如安定、異丙嗪。根據(jù)就診時的出血情況，急診鼻出血患者大致可分為以下3種：①出血量不多，且已停止。②正在出血。③已發(fā)生失血性休克或可能產生嚴重并發(fā)癥。醫(yī)生可根據(jù)就診耐患者的情況，采取相應的處理方法。

出血量不多，且已停止的患者

先詳細詢問病史，患者取坐位，測量血壓、脈搏，檢查患者一般狀態(tài)，后仔細檢查鼻腔和鼻咽部。若鼻腔內有填塞物及血塊，要先進行清理，再仔細檢查，必要時可用卷棉子輕擦易出血區(qū)或可疑出血處，若能查找到出血點即行相應有效治療。對出血位于鼻腔前段且量不多的，治療時可用棉片浸以1％麻黃素、1‰腎上腺素緊塞出血處，5分鐘～2小時取出即可。對滲血較多者，可將裁剪好帶有抗生素軟膏的可吸收止血纖維貼附于出血黏膜上，以達到止血的目的；必要時，還可將海綿填塞材料與止血材料聯(lián)合使用止血。對出血點位于下鼻道后端、鼻中隔后段、中鼻道、嗅裂等部位的出血，可根據(jù)具體情況，將膨脹海綿、可吸收止血纖維、海綿填塞材料裁剪卷曲成適當形狀，填塞于出血處以止血。若出血位于鼻腔后段或鼻咽部，可先局部麻醉，再行激光、電凝或微波止血。未查找到出血點的，繼續(xù)觀察；若再次出血，可再行檢查治療。

正在出血的患者

要在迅速詢問病史、測量血壓、脈搏、檢查患者一般癥狀的同時，查找出血點，進行有效止血，防止休克等并發(fā)癥的產生。患者取坐位，在頸部、頂部、頭部施行冷敷，以減少出血；清理鼻腔內填塞物及血塊，用麻黃素棉片收縮鼻腔黏膜，2～5分鐘取出，詳細細檢查鼻腔及鼻咽部。或根據(jù)情況，借助吸引器頭從前向后，邊吸除鼻腔內血液，邊查找出血部位。查找到出血部位的，可根據(jù)不同出血部位，采取上述相應止血方式。對于經(jīng)鼻內鏡檢查未查明出血點或經(jīng)上述相應處理后仍繼續(xù)出血的，前后鼻孔填塞術是治療的首要選擇，但要注意無菌操作和填塞時間，術后使用足程足量抗生素以防感染。因鼻中隔偏曲、嵴或骨棘引起的出血，若量不多，使用可吸收止血纖維、海綿填塞材料壓迫填塞止血：若出血較多且上述治療無效，可急診行鼻中隔黏膜下矯正術。

已發(fā)生失血性休克或可能產生嚴重并發(fā)癥的患者

已發(fā)生失血性休克的患者，先要按照抗休克進行急救，同時進行相關檢查。患者取平臥位，給予心電監(jiān)護，局部冷敷，在吸氧、輸血、輸液治療的同時，迅速查找出血點，并給予迅速有效的止血治療。對病情嚴重、出血較劇烈者，特別是伴有意識障礙者，可行氣管內插管以防止誤吸，再行相應檢查治療。對鼻出血伴有高血壓病、慢性肝、腎功能不全等全身性疾病的患者，應在止血、抗休克的同時，積極治療全身性疾病，更應警惕心臟病、肝昏迷等嚴重全身性疾病的可能。對鼻腔或鼻竇腫物引起的鼻出血，應先行相應止血治療；若無效，可行前后鼻孔填塞治療，以防止嚴重并發(fā)癥的產生；再根據(jù)腫物的種類不同，采取切除或放射療法等根治措施。對嚴重鼻外傷、腫瘤侵蝕較大血管或動脈瘤破裂的特殊病人和不明原因反復大量出血的病人，應在抗休克、糾正貧血、預防心臟損害的同時，行前后鼻孔填塞術迅速有效止血，必要時可行選擇性血管結扎術、介入療法徹底止血。若有感染者，應同時行抗感染治療：即使無感染，術后也要給予全程、足量抗生素預防感染。

對于急診鼻出血的處理，應根據(jù)前鼻鏡和鼻內鏡檢查結果、出血部位、病因和患者全身狀態(tài)的不同，采取相應的治療方法。對病情嚴重或一時難以迅速查明出血點者，應在防休克的同時，迅速徹底止血。在做完止血處理后，還要進一步做血常規(guī)、出凝血時間等檢查，必要時與有關科室共同會診，尋找病因，徹底治愈。