中藥結(jié)合針灸治療面肌痙攣的療效觀察

王　平

資料與方法

自2003年筆者共收治面肌痙攣患者45例，均來自我院門診，均為單純面肌痙攣。其中男26例，女19例；年齡18～60歲；其中風(fēng)寒阻絡(luò)型12例，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型16例，氣血兩虛型17例。

治療方法火針取穴：主穴為太陽、攢竹、顴髂、地倉。配穴辨證加減：風(fēng)寒阻絡(luò)型加風(fēng)池、外關(guān)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)型加太溪、太沖，氣血兩虛型加足三里、三陰交。操作方法：主穴均用火針針刺。先確定穴位，用藍(lán)色水彩筆標(biāo)記，然后選取華佗牌0.30 mm×40mm毫針，左手執(zhí)點(diǎn)燃的酒精棉球，右手執(zhí)針，在針尖燒紅后迅速針刺標(biāo)記處，刺入約5 mm，針入即出，不留針。操作過程中要求“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”。配穴用華佗牌0.30 mm×40～60 mm毫針針刺，風(fēng)池、外關(guān)、太沖針用瀉法，太溪、足三里、三陰交針用補(bǔ)法，得氣后留針30分鐘。治療隔日1次，5次為1個(gè)療程。療程結(jié)束后，間隔2天開始下1個(gè)療程治療。

中藥辨證施治方法風(fēng)寒阻絡(luò)：主癥見面肌抽搐，因受風(fēng)寒而誘發(fā)，伴惡寒發(fā)熱，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治法為疏風(fēng)通絡(luò)，活血止痙。方藥可用大秦艽湯合牽正散加減：秦艽、防風(fēng)、羌活、白芷、川芎、蟬衣、地龍、白芍、白附子、僵蠶、全蝎末(沖)、當(dāng)歸。抽搐頻繁加蜈蚣、白花蛇，心神不寧加龍齒、珍珠母。

風(fēng)陽上擾：主癥見面肌抽搐，常因惱怒或精神緊張而加劇，面紅目赤、口苦咽干，平素急躁多怒，舌偏紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法為平肝熄風(fēng)，通絡(luò)止痙。方藥可用羚羊鉤藤湯加減：羚羊角、鉤藤、菊花、生地、白芍、茯神、竹茹、石決明、生龍骨、牡蠣、僵蠶、全蝎。口歪明顯加蜈蚣、地龍，大便秘結(jié)加龍膽草、草決明，陰虛水虧加枸杞、龜板。

血虛風(fēng)動(dòng)：主癥見面肌抽搐，面色無華，失眠健忘，心悸怔忡，唇甲色淡，舌淡，苔薄，脈細(xì)弦。治法為養(yǎng)血育陰，熄風(fēng)止痙。方藥可用阿膠雞子黃湯加減：阿膠(另烊)、當(dāng)歸、生地、白芍、龜板、麥冬、天冬各10g，雞子黃1枚，生牡蠣30g，僵蠶10g，全蝎5g。兼挾虛熱加丹皮、地骨皮；失眠多夢(mèng)，加酸棗仁、夜交藤；大便燥結(jié)加火麻仁、玄參；脘脹食少加佛手片、炒麥芽、雞內(nèi)金。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)①痊愈：經(jīng)1～2個(gè)療程治療，臨床癥狀完全消失，1年隨訪未復(fù)發(fā)；②顯效：經(jīng)1～3個(gè)療程治療，臨床癥狀基本消失，偶有發(fā)作；③有效：經(jīng)>3個(gè)療程治療，仍有輕微發(fā)作，發(fā)作時(shí)間縮短，間隔時(shí)間延長(zhǎng)；④無效：經(jīng)>3個(gè)療程治療，臨床癥狀無任何改變。

結(jié)果

顯效13例(28.89％)，有效27例(60％)，無效5例(11.11％)，總有效率88.89％。

討論

面肌痙攣是臨床常見病和疑難病之一，勞累、精神緊張、工作壓力大是其發(fā)病的重要誘因。其常見臨床表現(xiàn)為原發(fā)性面肌抽搐，病人多數(shù)在中年以后起病，女性較多。病起時(shí)，多為眼輪匝肌間歇抽搐，逐漸緩慢地?cái)U(kuò)散至一側(cè)面部的其他面肌。嚴(yán)重者甚至可累及同側(cè)的頸闊肌。抽搐的程度輕重不等，可因疲倦、精神緊張、自主運(yùn)動(dòng)而加劇，但不能自行模仿或控制。入睡后抽搐停止。兩側(cè)面肌均有抽搐者甚少見，若有，往往是一側(cè)先于另一側(cè)受累。少數(shù)病人于抽搐時(shí)伴有面部輕度疼痛，個(gè)別病例可伴有頭痛，病側(cè)耳鳴。神經(jīng)系統(tǒng)檢查，除面部肌肉陣發(fā)性的抽搐外，無其他陽性體征發(fā)現(xiàn)。少數(shù)病例于病程晚期可伴有患側(cè)面肌輕度癱瘓。

本病為緩慢進(jìn)展的疾患，一般均不會(huì)自然好轉(zhuǎn)，如不給予治療，部分病例于病程晚期患側(cè)面肌麻痹，抽搐停止。周圍性面神經(jīng)麻痹如不恢復(fù)或不完全恢復(fù)時(shí)，可產(chǎn)生面肌痙攣，是面神經(jīng)麻痹的后遺癥。面肌痙攣表現(xiàn)，病側(cè)面肌發(fā)生不自主的抽動(dòng)。根據(jù)有面神經(jīng)麻痹的病史，可與原發(fā)性面肌抽搐鑒別。