磷霉素鈉治療肺部感染２４７例療效觀察

吳繼良

摘要目的：觀察磷霉素鈉治療肺部感染臨床療效。方法：247例肺部感染患者5％葡萄糖注射液5 00 ml+注射用磷霉素鈉4 g，2次／日，療程7～10天，觀察臨床癥狀、體征、病原菌清除率和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)變化及藥物不良反應(yīng)。結(jié)果：痊愈1 61例(65.2％)，顯效5 3例(21.5％)，有效27例(10.9％)，無(wú)效6例(2.4％)，有效率86.7％。藥物不良反應(yīng)率9.31％，病原菌清除率91.0％。結(jié)論：注射用磷霉素鈉具有強(qiáng)大的抗菌活性，藥物不良反應(yīng)少，可廣泛治療各種感染性疾病，

關(guān)鍵詞肺部感染磷霉素鈉

資料與方法

臨床資料選擇247例患者(住院183例，門診64例)，均經(jīng)臨床癥狀、體征、x線、實(shí)驗(yàn)室檢查確診為肺部感染。男177例，女70例；年齡17～79歲，平均47.3歲。其中肺炎39例，慢性支氣管炎急性發(fā)作73例，矽肺并肺部感染91例，支氣管擴(kuò)張并感染26例，支氣管哮喘并感染18例。

治療方法5％葡萄糖注射液500m1+注射用磷霉素鈉(東北制藥總廠)4g靜滴，2次／日，連用7～10天。觀察臨床癥狀、體征、x線胸片、病原菌清除率及實(shí)驗(yàn)室檢查變化。本組均為單獨(dú)用藥，其中有107例曾應(yīng)用多種抗生素，因癥狀及體征無(wú)明顯改善而改用磷霉素鈉治療。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床研究指導(dǎo)原則》，通過治療前、治療中、治療結(jié)束時(shí)和停藥后對(duì)病人體溫、癥狀、體征、x線胸片和白細(xì)胞計(jì)數(shù)、白細(xì)胞分類、細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)定。①痊愈：發(fā)熱、咳嗽、咳痰、喘息等癥狀消失，肺部干濕啰音消失或基本消失，x線及實(shí)驗(yàn)室和病原菌檢查恢復(fù)至正常。②顯效：臨床癥狀及體征明顯改善，病原菌檢查正常，實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)至正常，X線檢查病灶有明顯吸收。③有效：臨床癥狀及體征有改善，X線及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果較前有顯著進(jìn)步，病原菌清除或未清除。④無(wú)效：用藥>72小時(shí)，臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯變化或有所加重。痊愈和顯效合計(jì)為有效，并據(jù)此計(jì)算有效率。

結(jié)果

臨床療效247例治療前發(fā)熱94例，體溫37.5～39.2°C，退熱時(shí)間24小時(shí)3l例、48小時(shí)54例、72小時(shí)9例。有效病例咳嗽、咳痰、氣喘等主要癥狀及肺部啰音在用藥3～7天明顯減輕或消失。痊愈161例(65.2％)，顯效53例(21.5％)，有效27例(10.9％)，無(wú)效6例(2.4％)，有效率86.7％。

實(shí)驗(yàn)室檢查x線檢查肺部有片狀密度增高陰影109例，治療后吸收82例，基本吸收27例。治療前血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高167例，治療后恢復(fù)正常161例。

病原菌療效247例中93例治療前做痰致病菌培養(yǎng)，分離出致病菌67株，包括克雷伯桿菌3l株，綠膿桿菌6株，大腸桿菌3株，表皮葡萄球菌4株，金黃色葡萄球菌3株，銅綠假單胞菌5株，陰溝桿菌2株，產(chǎn)堿桿菌1株，奇異變形桿菌4株，肺炎球菌8株。細(xì)菌清除結(jié)果：痰細(xì)菌培養(yǎng)獲得病原菌67株，清除61株，清除率91.O％。未被清除細(xì)菌有：克雷伯桿菌2株，銅綠假單胞菌、陰溝桿菌、奇異變形桿菌、綠膿桿菌各1株。

不良反應(yīng)不良反應(yīng)主要為輕度胃腸道反應(yīng)癥狀，其中惡心、上腹部不適7例，稀便或輕度腹瀉11例，且治療3～5天后即恢復(fù)正常。5例在靜滴開始時(shí)注射部位出現(xiàn)局部皮膚輕微發(fā)紅，繼續(xù)靜滴7～1O分鐘自行消退，均未終止治療。

討論

注射用磷霉素鈉，現(xiàn)已廣泛用于臨床治療各種感染性疾病。該藥抗菌譜廣，對(duì)革蘭陽(yáng)性細(xì)菌和革蘭陰性細(xì)菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，對(duì)多種抗生素耐藥的葡萄球菌顯示優(yōu)異的抗菌活性。磷霉素鈉其抗菌機(jī)制為在細(xì)菌細(xì)胞壁合成的早期就抑制丙酮酸一二磷酸尿嘧啶一乙酰氨基葡萄糖轉(zhuǎn)移酶的活性，使細(xì)菌細(xì)胞壁合成受阻而導(dǎo)致細(xì)菌死亡。其分子小，滲透性強(qiáng)，分布廣，藥物耐酶性能高，藥物結(jié)構(gòu)在體內(nèi)穩(wěn)定，不與血漿蛋白結(jié)合，無(wú)抗原性，毒性低，無(wú)交叉耐藥。靜滴磷霉素鈉后，其血藥濃度高而持久，體內(nèi)分布廣泛，能滲透到各種組織與體液中，在細(xì)胞內(nèi)也有較高的血藥濃度，能起到快速殺菌作用。與其他抗菌藥聯(lián)用呈協(xié)同效果。

臨床觀察，肺部感染應(yīng)用磷霉素鈉，有較好的治療效果，臨床癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)異常變化均能較快轉(zhuǎn)變和恢復(fù)正常。本組有效率86.7％，細(xì)菌清除率91.O％，不良反應(yīng)率9.31％，藥物不良反應(yīng)輕，無(wú)1例終止治療。本組有107例應(yīng)用過青霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類等抗生素，因療效無(wú)明顯改善而改用磷霉素鈉，并獲得較顯著療效。

本研究表明，下呼吸道細(xì)菌感染單獨(dú)應(yīng)用磷霉素鈉取得了滿意療效，并且細(xì)菌清除率、不良反應(yīng)率均較低。實(shí)踐證實(shí)磷霉素鈉是一種高效、安全、具有較好臨床價(jià)值的抗生素，值得臨床推廣應(yīng)用。但同時(shí)值得提出，對(duì)重度肺部感染病人，必需聯(lián)合應(yīng)用其他類抗生素，以便協(xié)同增強(qiáng)其抗菌效應(yīng)。