葛根黃芩黃連湯臨床新用解析

處方來源漢·張仲景《傷寒論》。

藥物組成葛根15g，甘草6g(炙)，黃芩9g，黃連9g。

功能清泄里熱，宣肺平喘。

常規用法上4味，以水7L，先煮葛根減2L，內諸藥，煮取2L，去滓，分溫再服。

本方以葛根為君藥，解肌升清，退肌表之熱，又可領出陷下之邪轉出陽明而解；芩連苦寒，清熱燥濕，厚腸止利，尤其協熱下利，熱在胃腸，出現便穢黏膩灼肛，非此方不能為之。治法雖屬表里雙解，但仍以清里熱為主，表證兼之。如果里熱壅肺，出現無汗或少汗，咳嗽而喘，服此方亦有良效。

臨床新用

葛根黃芩黃連湯加金銀花30g，連翹30g，杏仁12g，荊芥穗12g，薄荷6g，治療風溫上感，無汗而喘。

葛根黃芩黃連湯治療疹后下利，配炒扁豆30g，炮姜6g，木香6g，檳榔炭1Og，芍藥1Og，甘草6g。

葛根黃芩黃連湯治沙門氏菌感染引發的毒熱下利，配白頭翁30g，秦皮20g，生地榆20g。

葛根黃芩黃連湯治療潰瘍性結腸炎，下利便膿血，配漢三七4g(沖)，白及15g，五倍子1Og，椿皮30g，赤石脂30g。

醫案舉例

例1患者，男，48歲。下利始發，身熱惡寒，體溫38.8℃，頭痛煩渴，腹疼痛，下利灼熱，里急后重，大便日行4～6次，膿血雜下。便檢：膿細胞(+++)，紅細胞(++)；血檢：白細胞計數16.8×109／L，中性粒細胞78％。舌質紅，苔黃膩，脈滑數，沉取有力。

辨證：濕熱毒痢，灼腸下血。

治法：清熱燥濕，解毒導滯。

方藥：葛根黃芩黃連湯加味。

組成：葛根30g，黃芩1Og，黃連12g，秦皮30g，白頭翁30g，白芍30g，甘草15g，當歸12g，木香12g，焦榔片12g，山楂炭30g。1.5劑／次，水煎分早、午、晚3次溫服。

復診：服藥3日，身熱退，下利大減，膿血少許，脈象轉緩，繼服3劑愈。

例2患兒，7歲。風溫新感，身熱而咳，咽干口渴，舌苔微黃。醫以瀉肺之藥下之，大便日行三四次不等。黏膩灼肛不爽，汗出喘咳，呼吸急促，身熱依然。聽診呼吸音粗，左肺下葉有少許噦音；血白細胞15.2×109／L，中性粒細胞82％；胸透左肺下葉有片狀陰影。舌質紅，苔黃膩，脈滑數，兩寸尤甚。

辨證：溫毒內陷，灼腸追肺。

治法：表里雙解，清肺安腸。

方藥：葛根黃芩黃連湯加味。

組成：葛根15g，黃芩8g，黃連5g，甘草8g，杏仁6g，天蟲12g，銀花30g，冬瓜子20g，桑皮20g，魚腥草20g，鮮葦莖30g。1劑／日，水煎150 ml，分早、午、晚3次溫服。

復診：藥服3天，熱退神安，喘咳明顯好轉，下利止，黃膩苔退，脈轉平靜，繼服原方3劑愈。

例3患者，男，38歲。企業經理，外事繁多，以酒會友，酗酒成癖。酒乃熱物，多飲則口干渴，喜冷飲，肥甘厚味，充其腸胃。飲食失宜，冷熱共飲，積聚胃腸，脾不得運，灼腸下利，腹痛后重，黏膩灼肛，舌深紅，苔黃膩，脈滑數。

診斷：酒利。

治法：清熱燥濕，厚腸止利，解酒升清，導滯除重。

方藥：葛根黃芩黃連湯加味。

組成：葛根30g，黃芩1Og，黃連12g，甘草12g，白頭翁30g，秦皮18g，木香15g，榔片12g，大黃9g，山楂炭30g。l劑／次，水煎分早晚2次溫服。

復診：服藥4劑，神清氣爽，身感舒適，無煩悶躁擾之苦，下利減少過半，腹痛墜感好轉，舌轉淡紅，脈趨平緩，熱毒積滯大為消減，繼服上方5劑愈。囑患者戒酒，以防反彈。

葛根黃芩黃連湯是為太陽病誤下而致邪熱下利的救誤之方。同時，要把握病位在胃腸，性質屬濕熱，病機因陷下，治法宜外解。如果濕熱久積胃腸，菌株孳生，毒侵肌表而熱邪不退者，同樣適宜。另外，時邪趨里內迫于肺而致咳喘證者，服之效果亦佳。