不同手術(shù)時機在治療急性腸梗阻中的效果觀察

嚴軍

筆者對2000～2011年收治的172例急性腸梗阻病例進行回顧性分析。探討不同手術(shù)時機在治療急性腸梗阻上的效果區(qū)別，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料 湖南省張家界市人民醫(yī)院普外科自2000年3月～2011年3月共收治急性腸梗阻患者172例（男84例，女88例），年齡19～76歲，平均46.32歲。腸粘連78例，腸套疊10例，腸扭轉(zhuǎn)8例，腸腫瘤35例，嵌頓性腹外疝28例，其他病因13例。將采取保守治療治愈者歸入A組（共37例），發(fā)病24h內(nèi)行手術(shù)治療者歸入B組（共57例），發(fā)病24～72h內(nèi)行手術(shù)治療者歸入C組（共49例），發(fā)病超過72h行手術(shù)者歸入D組。兩組患者在年齡、性別等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 A組患者行保守治療，治療措施包括有禁水禁食，胃腸減壓，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，抗生素抗感染治療，營養(yǎng)支持治療等；B、C、D組為入院后行保守治療一段時間后無效轉(zhuǎn)入手術(shù)治療。針對患者個體情況選擇以下合適的術(shù)式：腸粘連松解術(shù)，套疊復(fù)位術(shù)，扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)，腸腫瘤切除，腸造瘺術(shù)等。

1.3 觀察指標 記錄4組患者出現(xiàn)腸壞死，死亡病例數(shù)及恢復(fù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差(）表示，應(yīng)用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病因與治療方法統(tǒng)計結(jié)果 根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果分析，172例患者中行保守治療在腸粘連中最多見，占保守治療病例67.57%。腸套疊患者中有50.00%在發(fā)病24h內(nèi)行手術(shù)治療。腸扭轉(zhuǎn)患者在24h內(nèi)，24～72h內(nèi)及超出72h行手術(shù)治療病例數(shù)相同。腸腫瘤患者65.71%在發(fā)病24～72h內(nèi)行手術(shù)治療，嵌頓性腹外疝75.00%在發(fā)病24h內(nèi)行手術(shù)治療（見表1）。

2.2 不同治療方法結(jié)果比較 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，在腸壞死與死亡例數(shù)上，A組與C、D組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，A組與B組結(jié)果無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，B組與C組，B組與D組，C組與D組比較差異統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在恢復(fù)時間上，A組與B、C、D組結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，B組與C、D組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，C組與D組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表1 病因與治療方法統(tǒng)計結(jié)果（例）

表2 不同治療方法結(jié)果比較

3 討論

急性腸梗阻是外科常見的急腹癥之一，典型臨床癥狀表現(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣。本病的診斷并不難，難點在于保守治療與手術(shù)治療，手術(shù)時機的選擇上。有一種觀點主張先行保守治療，因手術(shù)治療腸粘連時，常出現(xiàn)術(shù)后粘連或粘連面的擴大。在保守治療無效如出現(xiàn)有腹膜炎或腸腫瘤時才建議采用手術(shù)方法[1]，但先行保守治療的弊端在于保守治療常延誤最佳手術(shù)時機，導(dǎo)致疾病惡化。如腸腫瘤嵌頓或嵌頓性腹外疝患者，待由保守治療轉(zhuǎn)入手術(shù)治療時，腸管常因水腫、缺血最終需要切除[2]。

在手術(shù)時機選擇上，筆者建議根據(jù)以下指征[3]判斷：⑴腹痛：患者腹痛的程度，持續(xù)時間，腹痛變化情況，當(dāng)腹痛為持續(xù)性并陣發(fā)性加劇，且有腹肌緊張體征時；⑵嘔吐物帶血或果醬樣褐色大便懷疑有內(nèi)出血者或腹部穿刺結(jié)果為血性液體；⑶血壓、血象：血壓下降，脈細弱，WBC＞15×109/L，中性粒細胞＞80%，出現(xiàn)休克或提示嚴重感染者；⑷腹部X片示液平面伴有”假腫瘤征”梯影或巨大孤立的腸袢長時間存在；⑸保守治療時間過長：單純機械性腸梗阻保守治療時間＞48h，亞急性腸梗阻保守治療有效，但治療時間＞1周。有文獻[4]提到，老年患者一旦發(fā)展到腸絞窄甚至腸壞死時，并發(fā)癥發(fā)生率和病死率較高，預(yù)后較差，且老年患者機體反應(yīng)差，不一定能出現(xiàn)成人典型腸梗阻癥狀。因此在治療老年患者時，不可過于拘泥傳統(tǒng)診斷方式，必須密切觀察，必要時反復(fù)行腹部平片，適當(dāng)放寬手術(shù)指征。

本次研究中從治療結(jié)果上看，采取保守治療的病例數(shù)出現(xiàn)腸壞死和死亡幾率均低于發(fā)病超過24h行手術(shù)治療的病例(P＜0.05)，保守治療與發(fā)病24h內(nèi)行手術(shù)治療在腸壞死和病死率上差異并無明顯統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；在恢復(fù)時間上，保守治療恢復(fù)時間均短于手術(shù)治療(P＜0.05)，對于需要手術(shù)治療患者，越早采取手術(shù)治療，恢復(fù)時間越短(P＜0.05)。

綜上所述，急性腸梗阻治療方式必須根據(jù)具體情況判斷。當(dāng)患者梗阻情況較輕，建議保守治療，而一旦提示存在腸絞窄時應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入手術(shù)治療，以期取得較好預(yù)后。

[1]王鳳仙.急性腸梗阻的手術(shù)時機選擇[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2011，24(15)：1771-1784.

[2]嚴強，全主見，孫維華.急性腸梗阻病因及手術(shù)時機探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2009，15(18)：103-104.

[3]周兵.急性腸梗阻手術(shù)時機抉擇[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(7)：104-105.

[4]史勇.老年人急性腸梗阻圍手術(shù)期治療及手術(shù)時機的選擇[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(7)：1048-1049.