計算機信息化管理在新型農村合作醫療中的作用

徐劍鋒

[摘要]通過實施信息化工程,真正做到管理規范化,監督透明化,統計上報自動化,它不僅縮短辦事周期,提高工作效率和服務質量,同時也強有力地促進定點醫療服務機構各個層面管理水平的全面提高,從而使合作醫療工作真正成為取信于民的利民工程,是保障新農合長期穩定健康發展的重要保障,是新農合管理的發展趨向。

[關鍵詞]合作醫療信息化管理

中圖分類號:TP3文獻標識碼:A文章編號:1671-7597(2009)1220037-02

為提高新型農村合作醫療管理水平和工作效率,實現新農合管理工作的規范化,促進新農合工作迅速開展,我縣實現了以縣合管辦為中心的計算機網絡化管理。通過實施信息化工程,真正做到了管理規范化,監督透明化,統計上報自動化,它不僅縮短了辦事周期,提高了工作效率和服務質量,同時也強有力地促進了定點醫療服務機構各個層面管理水平的全面提高,從而使合作醫療工作真正成為取信于民的利民工程,是保障新農合長期穩定健康發展的重要保障,現就新農合計算機網絡系統的發展趨勢、硬件配置、軟件程序、管理模式和作用以及新農合管理的發展趨向本文與大家交流。

一、我縣新農合計算機網絡化管理的硬件、軟件基本建設情況

(一)計算機硬件配置

1.縣合管辦中心機房硬件。配備了2臺HP服務器,主要配置為:4個HP X7110,雙核CPU,10G PC2-3200內存,3塊72GB SAS 10K 熱插拔硬盤;1臺光纖陣列柜(MSA1000),8塊146G熱插拔硬盤;1個華為46系列路由器,1個華為2600交換機;1臺3KW眾達UPS,1臺3KW發電機;8臺計算機,3臺HP1010打印機,1臺EPSON3600K打印機。

2.每個定點醫療服務機構各配置計算機2～3臺、有需要的醫院配置服務器1臺、針式打印機1-2臺。

3.網絡聯接?？h合管辦網絡中心采用固定IP地址的光纖接入,帶寬為10M,各服務機構端口采用中國電信的ADSL上網(縣醫院采用光纖)。

4.軟件部分。服務器操作系統采用微軟Windows server 2000;數據庫系統采用軟件SQL Server 2003;應用軟件采用新型農村合作醫療信息系統。

(二)網絡平臺的實現

1.連接的實現。實現了以縣合管辦為中心的計算機網絡化管理,全縣所有縣、鄉、村級“定點醫療服務機構”均采用寬帶聯網的方式聯接,實時向縣合管辦微機中心傳送各種數據,做到在縣合管辦可隨時監測每個病人的用藥、檢查和各種診療信息。提供了便捷的日常監管功能,動態反映并及時掌握各定點醫療機構資金的使用情況,保證了補償支出統一、準確、及時,避免在補償過程中出現差錯或人為的舞弊現象,確保補償的公開透明、公正合理。

2.安全性。采用了以下技術保證網絡安全:

(1)身份認證。提供安全Web Service的每一種業務都維護有授權用戶列表,其中每一位用戶使用userid/password(用戶ID/口令)來進行身份鑒別。

(2)雙服務器與陣列柜?？h中心采用雙機熱備,保證不間斷雙接收、處理各定點醫療機構傳來的數據。

(3)防火墻。所有與Internet連結的站點都安裝防火墻,保證將黑客攻擊拒之門外而Web服務暢通無阻。

(三)軟件系統的組成、功能與運作方式

軟件系統組成分為兩大部分:

1.安裝在縣合管辦的“合作醫療管理子系統”

其主要功能包括:

(1)按照鎮、村,組、戶、個人的順序錄入參加合作醫療人員名單及個人相關信息(性別、年齡、與戶主關系、身份證號碼、慢性病名稱、交款數等)。全縣實行統一編碼規則,按照錄入順序計算機自動派生出每戶的醫療證號碼。

(2)按統一編碼,錄入市、縣、鎮、村四級定點醫療服務機構和行政鎮、村名單。

(3)按照各級定點醫療服務機構功能和《合作醫療基本用藥目錄》錄入藥品通用名稱、商品名稱及其價格,建立中心藥品庫。同時,標記可補償、不予補償的藥品。

(4)按照可滿足臨床需要的原則錄入各種檢查、治療項目名稱及其價格,建立中心診療庫。同時,標記可補償、部分補償和不予補償的檢查、治療項目名稱。

2.各個定點醫院使用的“合作醫療結報系統”

其主要構成與功能包括:

(1)門診收費系統:合作醫療病人每次就診后收費時,錄入醫療證號(含個人編號)、就診號就診科室、相關醫務人員代碼和藥品、治療、檢查項目名稱及其價格等打印收費票據(含票據號碼),完成收費。

(2)住院計費系統:輸入病人個人信息、門診號、住院號、醫療證號。收容住院后,由病區護士站隨時接住院醫囑單輸入診查、治療、藥品名稱及其價格完成住院診療,出院時接計費完成出院結算。

(3)補償結算系統:門診和住院病人,鍵入收費單據號(住院病人住院號)、醫療證號后和病人的各種診療信息,上傳至縣合管辦網絡中心數據庫,即可按設定的補償比例和其他相關條件迅速、準確打印補償票據,由病人或其親屬簽字后,及時完成補償支付。

(四)管理模式

1.管理內容

主要包括相關的資金、藥品種類、檢查診療項目、收費標準、補償標準、定點醫療機構、參加對象管理等。

2.管理模式

以“縣合管辦網絡中心為主、定點醫療機構內部為輔、上下結合、互為互動”的管理模式,其重點:

(1)對補償標準,做到定額包干使用的基金額、補償支出額和定點醫療機構財務報表與計算機派生補償匯總的相關數據相一致。

(2)對藥品和診療項目的管理,各定點醫療機構做到:①對合作醫療病人所實施的診療項目和用藥及其價格與中心診療庫和中心藥品庫的名稱及價格上限相符;②對合作醫療病人所用藥品費用的90%符合可補償范圍,低于90%部分的補償費用由“定點服務機構”自負;③對合作醫療病人特殊需要的藥品、檢查項目,由定點醫療機構及時將申請信息上傳至縣合管辦計算機網絡中心審批后方可給予補償。

(3)對醫療收費標準的管理,各定點醫療機構做到嚴格執行物價管理部門核定的藥品和各種診療項目、名稱的價格標準,并隨時執行調價標準。

(4)對合作醫療病人就診與轉診住院的管理,做到:持證就診、一戶一證、一證一碼、每人一碼;合作醫療門診病人,限于本鎮衛生院及本鎮范圍內所有村衛生室(或社區衛生醫療服務站)就診;住院病人可在本鎮衛生院住院診療。需轉診住院者,可轉往附近定點鎮衛生院或轉往上一級定點醫院住院治療,但須在出具轉診證明的同時通過計算機網絡上傳轉院相關信息。否則,計算機拒絕發出補償指令。

基于以上所述,全縣合作醫療執行的所有操作程序須在縣合管辦網絡中心的許可指令下才能完成。各定點醫療機構(醫院端)只具有具體執行相關程序的權力,而無擅自增減、修改、刪除權力。

二、我縣新農合信息化建設的特點

1.充分考慮各合作醫療單位的現狀,盡量考慮使用現有設備,如:計算機、打印機、電話、ADSL或寬帶網等,減少重復投資。通過增加新農合管理軟件,利用互聯網實現了互連互通,可實施性強,全市計算機聯網方式簡單明了,價格低廉。

2.解決四大目錄的管理難題(設置了藥品目錄、診療項目目錄、服務設施目錄、住院疾病目錄,實現了目錄管理)。

3.加強農民個人帳戶的管理,實現個人帳戶交費、消費、轉帳、繼承、帳頁匯兌的功能。

4.各定點醫院與合管辦結算微機化管理,單據合理,數據準確,責任明確,資金流向清楚。報銷數據自動統計匯總,可按醫院、鄉鎮等項目分別匯兌。

5.應用方便,定點醫院有無醫院信息管理系統都可以工作。有醫院信息管理系統的醫院通過程序接口實現數據的共享,提高效率;沒有醫院信息管理系統的醫院憑費用清單直接錄入費用,使用方便。

6.管理細化。各縣合管辦可以針對不同級別的醫院分別制定住院分段報銷方式,救助報銷金額;市級合管辦可以針對醫院分別制定大額標準,住院年度報銷限額。

三、計算機信息化管理的作用及效果

信息化管理系統在新農合工作中起到提高效率、資源共享、減少誤差,加快信息匯總的作用,可以進一步提高衛生服務水平。同時對新農合的基金監控和風險防范起到不可替代的作用?？梢哉f,信息化管理的功能覆蓋新農合籌資與運行,管理與監督,監測與評價各個方面,作用貫穿于新農合工作的各個環節。

(一)運行方面,有利于規范流程、提高效率

我們地區近百萬人參加合作醫療,要處理的信息十分龐大,加上家庭賬戶的運作,不但工作流程繁瑣,而且工作量相當大。而手工操作工作效率低,工作過程中易出錯,各種弊端顯而易見。通過信息化建設,既可以節約大量人力、物力,提高管理質量和工作效率,也可以從根本上提高數據質量,減少工作中的誤差。利用新農合管理系統能夠準確、快速地計算補償,方便農民及時得到補償,從而提高農民的參合積極性,同時避免人工操作易出現的錯誤或人為的舞弊現象,確保補償公開、公平、公正、合理,真正實現新農合管理的規范化。

(二)監督方面,有利于建立基金監督的長效機制

信息化管理有利于健全和完善合作醫療基金的管理與監督機制。新農合工作的一大特點是工作量巨大,尤其是基金運作過程,靠手工操作無法保證基金管理工作的全面開展。利用現代化管理手段,可有效避免運作中非規范化行為發生,規范基金監管,杜絕漏洞,也便于建立外部監督與內部監督相結合的合作醫療基金監督機制,有利于合作醫療的層層監督體系的完善。

(三)監測方面,有利于匯總分析、提供決策依據

通過新農合管理系統提供的豐富的查詢統計功能可使管理者準確、及時、全面地獲取合作醫療的各種相關信息資料,做到適時監控,全面分析、有效調度、及時糾錯。有利于對“方案”執行情況進行總體評價、分析、調整,加強對衛生工作的宏觀指導。

利用現代科技工具實施管理是行業管理趨向,尤其對涉及人群量大的新型農村合作醫療更加凸顯重要,它不僅縮短了辦事周期,提高了工作效率和服務質量,同時也在強有力地促進定點醫療服務機構各個層面管理水平的全面提高,不斷完善的醫療措施必將為合作醫療病人提供更優質的醫療服務,從而使新型農村合作醫療制度更有生機,更具活力,更利于穩定、鞏固和健康發展。