醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化制度分析

王 璠

摘 要:制度是一個(gè)社會(huì)的游戲規(guī)則,對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)的制度性分析,有助于建立一個(gè)有利于職業(yè)院長(zhǎng)快速成長(zhǎng)的制度平臺(tái)。建立我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化制度,需要考慮我國(guó)的具體國(guó)情,以國(guó)家宏觀政策為前提,衛(wèi)生部的職業(yè)資格準(zhǔn)入制度為保證,初步建立的職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)為條件,醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)職業(yè)化迫切要求為基礎(chǔ),醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)權(quán)改革為動(dòng)力,國(guó)內(nèi)外的成功經(jīng)驗(yàn)為先導(dǎo),與醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)的總體改革結(jié)合起來(lái)。

關(guān)鍵詞:院長(zhǎng)職業(yè)化;制度分析;醫(yī)院

中圖分類(lèi)號(hào):C916文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):16723198(2009)22004903お

隨著我國(guó)加入WTO和衛(wèi)生領(lǐng)域的三大改革正在不斷地向縱深推進(jìn),醫(yī)療資源的配置方式由政府配置轉(zhuǎn)向由市場(chǎng)配置,我國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)出現(xiàn)了前所未有的變化。計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制正在被打破,醫(yī)院的職業(yè)化管理已成為管理者的必修之課。

1 目前我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的障礙

1.1 體制問(wèn)題

因?yàn)槟壳肮芾碚摺板e(cuò)位”的問(wèn)題仍然沒(méi)有解決,醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制、醫(yī)政分開(kāi)、醫(yī)院公司化改革還在起步階段,院長(zhǎng)的職能并沒(méi)有完全落實(shí)到院長(zhǎng)肩上,院長(zhǎng)職業(yè)化的動(dòng)力不足。但是公立醫(yī)院院長(zhǎng)的職業(yè)化與醫(yī)院體制改革是互相促進(jìn)聯(lián)動(dòng)的關(guān)系,院長(zhǎng)職業(yè)化不能等體制完善以后再進(jìn)行。

1.2 制度問(wèn)題

沒(méi)有一系列院長(zhǎng)職業(yè)化管理的制度,如院長(zhǎng)的準(zhǔn)入、選拔、評(píng)價(jià)、績(jī)效考核、醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)制度和職業(yè)院長(zhǎng)的激勵(lì)約束機(jī)制。以上因素影響了院長(zhǎng)職業(yè)化的實(shí)現(xiàn),最終影響了醫(yī)院的發(fā)展。

1.3 思維定勢(shì)

由于整個(gè)醫(yī)院管理體制、機(jī)制沒(méi)有改變,院長(zhǎng)職業(yè)化的觀念并沒(méi)有牢固建立,臨床專(zhuān)家擔(dān)任院長(zhǎng)是醫(yī)院學(xué)術(shù)的象征,“醫(yī)而優(yōu)則仕”的觀念根深蒂固導(dǎo)致了“醫(yī)生→臨床專(zhuān)家→院長(zhǎng)”這樣的路徑依賴(lài)的組織慣性難以嘎然而止。

1.4 供給缺乏

中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化成長(zhǎng)培養(yǎng)的途徑還沒(méi)有一套成形的體系,院長(zhǎng)的職業(yè)化教育還不完善,供給困難。目前對(duì)具備管理技能的職業(yè)院長(zhǎng)需求量非常大,而供給沒(méi)有正常渠道和來(lái)源保證,表現(xiàn)為內(nèi)部培養(yǎng)途徑的稀缺,外部培養(yǎng)的人才又一時(shí)不能滿(mǎn)足醫(yī)院實(shí)際工作需求。

2 美國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的借鑒

2.1 中美醫(yī)院的主要不同點(diǎn)

如果將中國(guó)的醫(yī)療市場(chǎng)和美國(guó)相比較而言,主要有四個(gè)主要的不同點(diǎn):第一是醫(yī)院的產(chǎn)權(quán)形式,中國(guó)公立醫(yī)院占絕大多數(shù),而美國(guó)則是私立醫(yī)院為主;第二是管理模式,中國(guó)是行政式型的,美國(guó)則是市場(chǎng)經(jīng)營(yíng)型的;第三,在中國(guó)醫(yī)生是醫(yī)院的主要人員,在美國(guó)醫(yī)生和醫(yī)院是分開(kāi)的;第四是醫(yī)院的學(xué)歷背景,中國(guó)絕大多數(shù)院長(zhǎng)是醫(yī)生出身,而美國(guó)近二十年來(lái)醫(yī)院院長(zhǎng)絕大多數(shù)市工商管理碩士或公共管理碩士 。2.2 中美醫(yī)院比較對(duì)中國(guó)公立醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的啟示

(1)在上個(gè)世紀(jì)三四十年代美國(guó)政府新推行了一套專(zhuān)門(mén)針對(duì)老年人和窮人的保健制度,管理式的醫(yī)療保險(xiǎn)公司取代了病人的決策權(quán) ,創(chuàng)造了市場(chǎng)化的環(huán)境后,醫(yī)院產(chǎn)生了高效率使用自己資源的動(dòng)力,醫(yī)院職業(yè)管理人員迅速崛起。現(xiàn)在中國(guó)正在進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)體系改革和醫(yī)療保險(xiǎn)體系改革,與當(dāng)時(shí)美國(guó)的環(huán)境的情況有相似之處,中國(guó)醫(yī)院對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)的需求將快速增長(zhǎng)。因此,醫(yī)院院長(zhǎng)必然發(fā)生由“專(zhuān)家管理”到“管理專(zhuān)家”的轉(zhuǎn)變。

(2)美國(guó)醫(yī)院的院長(zhǎng)大多數(shù)不是學(xué)醫(yī)的,但是筆者認(rèn)為在中國(guó)擔(dān)任醫(yī)院院長(zhǎng)大多數(shù)還需要有學(xué)醫(yī)的背景,同時(shí)借鑒美國(guó)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)可以嘗試非醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人員擔(dān)任院長(zhǎng)。這是因?yàn)樵诿绹?guó)醫(yī)生是獨(dú)立的,與醫(yī)院分開(kāi),成立醫(yī)師協(xié)會(huì),醫(yī)生通過(guò)醫(yī)師協(xié)會(huì)可以同時(shí)與多家醫(yī)院簽約。這樣使得醫(yī)生有更多的時(shí)間關(guān)注于自己的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域。而中國(guó)醫(yī)生是醫(yī)院固定的員工,且因其專(zhuān)業(yè)的重要性和高技術(shù)性而成為醫(yī)院的主體,這樣醫(yī)生容易得到介入管理和決策的機(jī)會(huì),醫(yī)生擔(dān)任院長(zhǎng)更易于同醫(yī)生溝通,醫(yī)生更多地喜歡聽(tīng)從他們同行的指導(dǎo),醫(yī)學(xué)學(xué)位,公共語(yǔ)言,經(jīng)驗(yàn)和文化。因此提示我們必須探索出不同于美國(guó)醫(yī)院的中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的培養(yǎng)道路。

(3)因?yàn)槊绹?guó)醫(yī)院與中國(guó)醫(yī)院產(chǎn)權(quán)形式的不同,中國(guó)醫(yī)院絕大多數(shù)是公有制,醫(yī)療行業(yè)經(jīng)濟(jì)體制目前計(jì)劃特征還很明顯,決定了在中國(guó)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)院長(zhǎng)職業(yè)化,政府的作用很重要,政府要結(jié)合其他醫(yī)療改革來(lái)推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化的進(jìn)程,包括制定院長(zhǎng)的準(zhǔn)入、選拔、評(píng)價(jià)、專(zhuān)業(yè)職稱(chēng)制度和指導(dǎo)建立應(yīng)用型醫(yī)院管理教育體系。

(4)面對(duì)醫(yī)院既分工明確又交叉綜合協(xié)調(diào)的特征,醫(yī)療市場(chǎng)的細(xì)分和激烈的競(jìng)爭(zhēng),醫(yī)療保險(xiǎn)制度的建立,借鑒美國(guó)醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn),對(duì)這未來(lái)的院長(zhǎng)來(lái)說(shuō)是否是醫(yī)學(xué)或非醫(yī)學(xué)背景,必須是專(zhuān)職的,必須掌握現(xiàn)代醫(yī)院管理知識(shí)、思維和技巧,必須經(jīng)過(guò)市場(chǎng)的優(yōu)勝劣汰。

3 加快建立我國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)化的制度和機(jī)制

3.1 建立職業(yè)化院長(zhǎng)準(zhǔn)入制度

由行政部門(mén)制定《醫(yī)院管理崗位準(zhǔn)入規(guī)定》,對(duì)即將走上醫(yī)院管理崗位的干部進(jìn)行資格考核,考核結(jié)果作為上崗、晉職的必要依據(jù),逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院職業(yè)院長(zhǎng)任職資格準(zhǔn)入制度,對(duì)從醫(yī)學(xué)專(zhuān)家轉(zhuǎn)崗的院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)干部,要進(jìn)行系統(tǒng)的管理崗位培訓(xùn)。通過(guò)對(duì)現(xiàn)代管理學(xué)、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)、財(cái)政金融、社會(huì)學(xué)、人力資源管理、市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)、公共關(guān)系、法律法規(guī)、統(tǒng)計(jì)學(xué)和計(jì)算機(jī)信息技術(shù)等方面的綜合考核來(lái)判斷其是否符合職業(yè)化院長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)。

3.2 規(guī)范職業(yè)院長(zhǎng)的選聘制度

職業(yè)化院長(zhǎng)最好的配備方式應(yīng)該是選聘制,可分為公開(kāi)招標(biāo)選聘和實(shí)績(jī)考核選聘兩種。再?zèng)]有建立職業(yè)化院長(zhǎng)市場(chǎng)的情況下,可采用公開(kāi)招標(biāo)選聘,有利于挖掘社會(huì)人才的潛力,促進(jìn)職業(yè)化院長(zhǎng)隊(duì)伍的迅速成長(zhǎng),隨著市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)院職業(yè)化院長(zhǎng)市場(chǎng)的建立,職業(yè)院長(zhǎng)選聘方式應(yīng)該逐步轉(zhuǎn)向以實(shí)績(jī)考核選聘為主。因?yàn)榻?jīng)營(yíng)實(shí)績(jī)是檢驗(yàn)職業(yè)院長(zhǎng)的創(chuàng)新、管理、技能、素質(zhì)的唯一標(biāo)準(zhǔn)。

3.3 完善職業(yè)院長(zhǎng)的績(jī)效考核體系

建立一套完整的職業(yè)化院長(zhǎng)的考評(píng)體系是保證醫(yī)院進(jìn)入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、經(jīng)受市場(chǎng)考驗(yàn)的必然要求,考核體系許結(jié)合我國(guó)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)水平的實(shí)際情況,對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)的實(shí)績(jī)和潛能作出科學(xué)的考核和評(píng)價(jià)。

(1)確定經(jīng)營(yíng)目標(biāo)。職業(yè)院長(zhǎng)需對(duì)經(jīng)營(yíng)目標(biāo)有明確的認(rèn)識(shí),聘任合同中也應(yīng)該對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)任期經(jīng)營(yíng)目標(biāo)有明確的規(guī)定。經(jīng)營(yíng)目標(biāo)分三個(gè)方面,即經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)、社會(huì)效益目標(biāo)和職業(yè)院長(zhǎng)個(gè)人報(bào)酬目標(biāo)。

(2)責(zé)權(quán)明確。聘任合同中應(yīng)明確了職業(yè)院長(zhǎng)的法定權(quán)利,確保其經(jīng)營(yíng)決策權(quán)的行使。依照《公司法》的有關(guān)規(guī)定,并結(jié)合醫(yī)院的特點(diǎn),在聘任書(shū)中明確院長(zhǎng)的經(jīng)營(yíng)權(quán)限,包括人權(quán)、機(jī)構(gòu)設(shè)置權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)等,為職業(yè)院長(zhǎng)提供了有力的保證。

3.4 完善職業(yè)院長(zhǎng)的激勵(lì)與約束機(jī)制

3.4.1 激勵(lì)機(jī)制

一般而言,對(duì)經(jīng)營(yíng)者對(duì)激勵(lì)不外乎三個(gè)方面:產(chǎn)權(quán)激勵(lì);收入激勵(lì);精神激勵(lì)。調(diào)查顯示,大多數(shù)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)者認(rèn)為,最有效的激勵(lì)因素是“與業(yè)績(jī)掛鉤的高收入”,其他依次是“較高的社會(huì)地位”、“完善的社會(huì)福利保障制度”、“持有股票期權(quán)”以及“表彰與獎(jiǎng)勵(lì)”。

由此可見(jiàn),根據(jù)院長(zhǎng)的業(yè)績(jī)實(shí)行年薪制和風(fēng)險(xiǎn)收入是調(diào)動(dòng)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)層積極性的有效途徑。年薪額可由出資人在招聘院長(zhǎng)時(shí),根據(jù)院長(zhǎng)所承受的經(jīng)濟(jì)責(zé)任和管理難度,以和約的方式來(lái)確定;風(fēng)險(xiǎn)收入則由醫(yī)院的效益來(lái)決定,它直接受醫(yī)院規(guī)模、所在行業(yè)、經(jīng)營(yíng)者的從業(yè)經(jīng)驗(yàn)、市場(chǎng)環(huán)境等因素的影響。

3.4.2 監(jiān)督機(jī)制

沒(méi)有科學(xué)的職業(yè)院長(zhǎng)督導(dǎo)機(jī)制,任何體制下的醫(yī)院都有可能出現(xiàn)損害所有者利益的問(wèn)題。因此,如何建立健全的職業(yè)院長(zhǎng)的督導(dǎo)制度,使加快職業(yè)院長(zhǎng)隊(duì)伍建設(shè)的重要內(nèi)容。督導(dǎo)制度主要包括內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督。

內(nèi)部督導(dǎo)是指醫(yī)院所有者從醫(yī)院內(nèi)部通過(guò)建立有效的法人治理結(jié)構(gòu)來(lái)監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)。具體來(lái)說(shuō),就是通過(guò)股東大會(huì)選舉董事會(huì)或監(jiān)事會(huì),再由董事會(huì)對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督或由監(jiān)事會(huì)對(duì)董事會(huì)及職業(yè)院長(zhǎng)進(jìn)行監(jiān)督。一旦職業(yè)院長(zhǎng)的行為偏離了所有者的目標(biāo),所有者可以通過(guò)程序罷免董事或職業(yè)院長(zhǎng)。主要措施有:(1)醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)和醫(yī)院章程的約束;(2)董事會(huì)制約監(jiān)督;(3)股東的直接制約監(jiān)督;(4)上級(jí)管理人員對(duì)下級(jí)管理人員的制約監(jiān)督等。

外部監(jiān)督是股東從醫(yī)院外部通過(guò)有效的市場(chǎng)機(jī)制來(lái)監(jiān)督醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)。具體通過(guò)三點(diǎn)迫使職業(yè)院長(zhǎng)在符合股東利益目標(biāo)的條件下創(chuàng)造更好的工作成就。一是股東通過(guò)市場(chǎng)出售股票,導(dǎo)致股票下跌來(lái)解聘職業(yè)院長(zhǎng),二是股東通過(guò)職業(yè)院長(zhǎng)市場(chǎng)聘用優(yōu)秀的職業(yè)院長(zhǎng),三是股東根據(jù)市場(chǎng)對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)的評(píng)價(jià),確定職業(yè)院長(zhǎng)的報(bào)酬。醫(yī)院的外部制約監(jiān)督主要來(lái)自三個(gè)方面;市場(chǎng)約束;法律約束;可靠的會(huì)計(jì)與獨(dú)立審計(jì)。

3.5 建立職業(yè)院長(zhǎng)人才市場(chǎng)

促進(jìn)醫(yī)院職業(yè)化院長(zhǎng)隊(duì)伍健康發(fā)展,必須按照市場(chǎng)機(jī)制的要求進(jìn)行優(yōu)化配置,建立一個(gè)職業(yè)院長(zhǎng)的人才市場(chǎng)。這樣做既有利于對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)形成強(qiáng)大的競(jìng)爭(zhēng)力,使他們意識(shí)到優(yōu)勝劣汰,又有利于提高職業(yè)院長(zhǎng)的市場(chǎng)意識(shí),市場(chǎng)反應(yīng)能力、控制能力和開(kāi)拓能力。

職業(yè)化院長(zhǎng)市場(chǎng)的內(nèi)容有:(1)職業(yè)院長(zhǎng)信息庫(kù)。其中包括個(gè)人的基本情況,資格認(rèn)證情況,具體經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)等,全部登記在冊(cè),輸入全國(guó)聯(lián)網(wǎng)的計(jì)算機(jī)進(jìn)行規(guī)范操作,隨時(shí)提供用戶(hù)選擇。(2)職業(yè)院長(zhǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。職業(yè)院長(zhǎng)市場(chǎng)必須是公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng),是醫(yī)院院長(zhǎng)既有可能提薪晉職,也有可能丟掉“飯碗”,從而形成硬性約束,這對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)無(wú)疑是一種巨大的經(jīng)營(yíng)壓力和動(dòng)力。這樣,職業(yè)院長(zhǎng)資源配置,將由政府調(diào)配完全轉(zhuǎn)向市場(chǎng)調(diào)配,競(jìng)爭(zhēng)選擇機(jī)制完全替代權(quán)力任命機(jī)制。(3)對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)階層的管理機(jī)構(gòu)。建立對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)階層的管理機(jī)構(gòu),既是對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)依法經(jīng)營(yíng)的保障,也是對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)行為規(guī)范的一種約束,從而使職業(yè)院長(zhǎng)市場(chǎng)更加健康、有序的發(fā)展。

4 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)醫(yī)院職業(yè)院長(zhǎng)的成長(zhǎng),離不開(kāi)社會(huì)制度的支撐。制度是一個(gè)社會(huì)的游戲規(guī)則,對(duì)職業(yè)院長(zhǎng)的制度性分析,有助于建立一個(gè)有利于職業(yè)院長(zhǎng)快速成長(zhǎng)的制度平臺(tái)。大體來(lái)說(shuō)要建立兩個(gè)制度和機(jī)制:一是激勵(lì)職業(yè)院長(zhǎng)進(jìn)步的制度和機(jī)制,二是約束職業(yè)院長(zhǎng)行為的制度和機(jī)制。

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作者簡(jiǎn)介:

何宇鵬(1983-),福建漳州人,西南大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院金融學(xué)專(zhuān)業(yè)2008級(jí)在讀碩士。